大肠癌性肠梗阻46例外科治疗体会.doc

大肠癌性肠梗阻46例外科治疗体会【摘要】 目的 探讨大肠癌性肠梗阻的治疗原则。方法 回顾性分析我院19982006年间治疗大肠癌性肠梗阻46例的临床治疗方法。结果 期结直肠癌根治术20例，期手术18例，姑息性造口8例，出现并发症14例（30），死亡3例（6.5）。结论 对大肠癌性肠梗阻应手术治疗，并遵循个体化原则，创造条件，力争期手术解除梗阻。但对年龄大、身体状况差的患者仍以分期手术为宜。 【关键词】 结直肠肿瘤/并发症；肠梗阻/病因学；手术治疗原则 大肠癌性肠梗阻是大肠癌晚期临床表现之一。因起病隐匿，发展缓慢易被忽视，且病人多为年老体弱者，出现典型梗阻后术前难以充分肠道准备，手术风险大，术式选择及处理尤为关键1。19882006年我院共收治大肠癌致肠梗阻病人46例，就其外科治疗体会介绍如下。1 临床资料 1.1 一般资料 本组46例，男32例，女14例。年龄2782岁，平均年龄58岁。全组均以腹部胀痛，不同程度的肠梗阻为主要表现，腹部触及肿块8例、脓血便病史12例，有便秘史24例、贫血18例、合并高血压病12例、冠心病6例，前列腺肥大5例、慢性支气管炎阻塞性肺气肿6例、糖尿病2例、脑血管病变2例。 1.2 病变部位及临床分期 见表1。 表1 46例大肠癌位置及临床分期 （略） 2 治疗及结果 2.1 手术方式 （1）期结直肠癌根治术20例：位于右半结肠（包括回盲部）者15例、位于左半结肠（包括乙状结肠、直肠）者5例。（2）期手术18例：因病人情况不许可先行结肠造口，解除梗阻，二周后行治结肠直肠期手术根治切除。（3）姑息性造口8例：均因肿瘤晚期腹腔广泛转移、粘连固定不能切除。 2.2 结果 2.2.1 病理结果 46例术中均取病理检查，腺癌40例，黏液性腺癌4例、未分化癌2例。 2.2.2 并发症 46例患者中出现并发症14例（30），其中切口感染10例，腹腔感染、脓肿形成2例，肺部感染6例，泌尿系感染3例，吻合口漏1例，死亡3例（死亡原因为感染性休克，多器官功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征，手术死亡率6.5）。3 讨论 大肠癌性肠梗阻治疗原则为安全解除梗阻恢复肠道通畅并根治肿瘤。理想手术方式为期根治切除吻合2。实际操作中应根据患者全身状况、病变范围和浸润程度采取个体化治疗方案。对右半结肠肿瘤所致梗阻，术中顺行结肠灌洗，肿瘤期切除吻合。若全身状况差、穿孔、腹膜炎、肠壁水肿明显，可行末端回肠造瘘或吻合口外置。而对左半结肠癌及直肠癌所致梗阻，多数专家主张分期手术，尽可能选择肿瘤切除加结肠近端造瘘，防止期吻合致吻合口漏发生3。但夏穗生、徐惠绵等4，5总结多例治疗经验，认为符合下例条件可行左半结肠肿瘤期切除吻合：（1）无严重并存病，能耐受根治性手术。（2）梗阻时间短，肠管血运好、水肿轻、近远端肠管口径相近。（3）术中肠道灌洗满意。（4）吻合符合上空、口正、下通条件。而对年龄大、一般情况差合并重要器官功能不全、梗阻时间长、肠管扩张明显的患者，仍以分期手术为宜，应先行结肠造口、解决梗阻、挽救生命，病情稳定后两周期手术根治。 总之，大肠癌性肠梗阻的外科治疗，要根据病人具体情况选择合理术式，加强围手术期处理，尽可能减少并发症的发生，提高治疗效果，降低死亡率。【参考文献】 1 黄筵庭. 肠梗阻. 见：吴阶平，裘法祖，黄家泗外科学,第4版. 北京：人民卫生出版社，1986,1066.2 朱耘,朱长俊,程良忠,等.老年结肠癌并梗阻一期手术治疗. 中国普通外科杂志，2001,9（4）：369-371.3 郁宝铭. 左半结肠癌急性梗阻的术式选择 . 临床外科杂志，2000,8（2）：73-75.4 夏穗生. 论低位结肠梗阻与急