急性腰扭伤50例诊治体会.doc

急性腰扭伤50例诊治体会【摘要】 目的 分析急性腰扭伤的发病机制及治疗方法。方法 对50例急性腰扭伤患者，采用尿碱化治疗和中药坎离砂加醋治疗。结果 回顾分析我院收治50例急性腰扭伤的原因、病理及治疗。结论 尿碱化和中药坎离砂加醋治疗急性腰扭伤是一种理想可行的治疗方法 【关键词】 急性腰扭伤 尿碱化 中药坎离砂 急性腰扭伤是临床常见病，治疗方法很多。其基本病理变化是筋膜、肌肉、韧带、关节囊等软组织的出血、肿胀、纤维断裂和小关节滑膜嵌顿，以及在修复过程中的粘连变性和遗留瘢痕1。我科采用尿碱化和中药坎离砂加醋治疗急性腰扭伤50例，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 50例中，男40例，女10例；年龄1765岁，病史最短1小时，最长24小时。 12 诊断标准 （1）患者一般都有明显或轻微外伤史，腰部疼痛剧烈，虽持续性随局部活动而加剧，卧床休息可减轻，起床时两手扶腰，行走谨慎，有时腰痛可扩散到臀部或大腿，但不扩散至小腿或足2。（2）腰部畸形、腰肌痉挛、腰部僵硬，生理前凸消失，有时可有侧弯。（3）局部压痛，损伤部位有明显固定压痛，这是诊断和定位的主要依据。常见骶棘肌的骶骨或髂骨附近处压痛，也可在棘突旁或横突附近某一处肌肉压痛，压痛点多在腰椎横突或髂后上棘处3。（4）直腿抬高试验阳性，但无神经功能异常。（5）腰椎X线无压性骨折，无骨质破坏，但可出现腰椎生理前凸减少或消失，也可出现侧弯。（6）普鲁卡因封闭试验在疼痛或压痛部位封闭症状迅速缓解或消失。 13 治疗方法 用5%碳酸氢钠静脉滴注，首次剂量150 ml，逐日增加50 ml至每日量达250 ml，再维持5天，应用前可常规检查肾功能和尿常规排除其他病变；同时每日应用中药坎离砂1000 g，放入布袋内加适量醋，外敷于腰部疼痛明显部位，治疗前应在湿敷处皮肤涂以凡士林油膏，以防烫伤，每日二次。在治疗过程中患者均应卧硬板床，疼痛减轻后再逐渐锻炼腰部力量，以促进血液循环，防止粘连。 2 治疗结果优：症状消失，活动自如，恢复日常工作和生活；良：症状明显减轻，不影响日常工作和生活，受累及活动后稍有不适，经休息后可缓解；好转：症状减轻，功能活动有改善。用上述药物治疗35天后，疼痛明显缓解，症状均基本改善。 3 讨论急性腰扭伤是由于在工作中和活动时外力作用下超过腰部软组织的生理负荷量或由于任何原因使腰肌等软组织功能控制失调时，造成不同程度的肌肉、筋膜、韧带、关节囊的软组织损伤。这种扭伤除肌肉、筋膜深部韧带等可能有纤维断裂外，如外力作用过大，还有可能造成其他总值阈的损伤。目前，这种损伤也称作过度使用性损伤4，其内在因素包括运动方面的因素和运动的要求。在生活中、工作中有氧锻炼的过程中出现的过度使用性损伤就是组织的动态平衡被打破，从而导致伴随不完全反应的细胞基质的降解。疼痛可能出现在受伤的当时或稍后，取决于损伤的严重程度，并提出了过度使用性损伤的康复计划。由于机体损伤后，组织内产生某些致痛物，如H+的堆积，当代谢性酸中毒时体内有H+储留，可弥散到细胞内取代K+，并可弥散到胶原组织和皮肤，用碱化疗法可中和H+从而纠正酸碱平衡，以达到止痛的目的5。坎离砂的成分是当归、川芎、防风、透骨草等6，性状为黑色的小颗粒状、质重，具有祛风散寒、活血止痛的功效，同时利用加醋产热起到湿热传导可使患者肌肉松弛，增加血液循环和淋巴回流，使局部血管扩张，细胞的通透性增加，利于水肿及无菌炎症的吸收，提高新陈代谢。湿热治疗，符合祖国医学现代理疗综合治疗的基本原则7，在热作用下可以降低神经的兴奋性，提高痛阈，使腰背部周围软组织放松，缓解组织水肿，起到局部按摩作用而显示良好的消炎、消肿、镇痛、解痉的作用。本组结果提示，尿碱化与症状改善相一致。由于静滴5%碳酸氢钠后，使体内迅速产生碱性代谢产物从尿中排出。患者用药后35天疼痛明显缓解，610天症状基本消失，再配合中药坎离砂加醋疗法，以达到药物的协调作用，从而加快治疗速度。对重病者可配合理疗和口服药等治疗。【参考文献】 1 杨克勤.骨科手册.上海：上海科学技术出版社，1998，562.2 苗华，周建生.腰骶神经根（节）的解剖变异与腰腿痛.颈腰痛杂志，1998，19（4）：241-242.3 楚德升，邵华磊.腰背部广泛性肌膜炎125例治疗体会.颈腰痛杂志，2007，28（3）：254-255.4 张子彦.物理疗法治疗肩周炎国内研究进展.颈腰痛杂志，2007，28（5）：432-433.5 邵宣，许競斌.实用颈腰背痛学.北京：人民军医出