急诊危重患者院内安全转运的体会.doc

急诊危重患者院内安全转运的体会【摘要】 院内转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。因此，对急诊危重患者安全转运关键在于掌握转运的指征及风险评估，转运人员的组成，转运的器械药品准备，转运前的预防处理，途中的观察与抢救，搬运手法正确，严格交接班。 【关键词】 危重患者 安全转运 急诊 急诊抢救室是急危重患者最集中的地方，牵涉到院内转运主要有以下两方面：（1）急诊危重患者病因、伤情未知成分较多，在诊断不很明确的情况，急诊科又无法完成检查项目时，必须通过院内转运来完成诊断性检查；（2）危重患者经医护人员积极抢救后，需要送往手术室、监护室进行进一步的治疗护理，使患者早日康复。2006年同济大学附属同济医院抢救室共转运危重患者780例，现将转运过程中的注意事项及经验报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 同济大学附属同济医院抢救室20052006年完成危重患者院内转运共780例，其中严重创伤+休克300例，急性心肌梗死210例，脑出血167例，重症颅脑外伤35例，主动脉夹层动脉瘤21例，其他47例。其中完成两次或以上转运536例。 1.2 方法与结果 780例患者全部达到了转运目的。出现意外的患者2例，1例为急性心肌梗死的患者转运至导管室途中突发抽搐，心电示波器显示心室颤动，即刻给予非同步电除颤，并按心脏复苏处理。后经CCU医护人员积极治疗，精心护理，患者住院21天后康复出院。另1例为脑出血患者，检查途中突发呼吸停止，途中即给予气管插管，呼吸机维持。因该患者颅内出血量大，发病凶险，虽经医护人员积极抢救，但仍无效，3天后死亡。全部转运的病例未产生法律纠纷。 2 护理体会 2.1 做好充分的解释工作 转运前向患者及家属解释检查的目的及必要性、可能的风险、途中转运的实施方法，取得患者及家属的理解和配合。在未征得患者和家属充分理解和支持的情况下，不能强行执行转运。原则上我们一般在家属签字同意后才启动转运。 2.2 人员组成 由经验丰富的抢救室医生、护士及工勤人员组成。医护人员的陪同既缓解了患者及家属的紧张情绪，又可在病情变化时迅速组织抢救。 2.3 器械准备 对高风险的病例，我们一般配备便携式多功能监护仪（充电量足）、便携式呼吸机（充电量足）、气管插管盘、急救药品、氧气等抢救物品。 2.4 与其他科室的配合 与检查科室、病房、手术室甚至电梯房做好联系并做好必要的准备工作，争取密切配合，缩短转运途中的时间，降低转运风险。 2.5 危重患者的预处理 对高风险的危重患者进行预处理，是保障转运安全的重要措施。如转运前清除气道内分泌物，有舌后坠者可放置口咽通气道，保持气道的通畅。 2.6 途中观察 转运前测量并记录生命体征，途中随时观察各参数的变化，如果发现异常，及时处理。途中的观察要重点突出。如脑外伤患者应加强瞳孔、意识和生命体征的密切观察。在很多情况下，转运患者同时带有气管插管、胸腔引流管、导尿管、胃管等，此时处理以固定防脱落，观察是否通畅为主。 2.7 搬运时手法正确 如遇有脊柱、脊髓损伤或疑似损伤的伤员，不可随意搬运或扭曲其脊柱部。在确定性诊断治疗前，按脊柱损伤原则处理。搬运时，顺应伤病员脊柱或躯干轴线，滚身移至硬担架上，一般为仰卧位，有铲式担架搬运则更为理想。搬运时原则上应有24人同时进行，且用力均匀，动作一致，以防因头部扭曲和前屈而加重伤情1。 2.8 制定各项制度 为了避免危重患者转运中交接不严出现推卸责任现象，为此，我们特别制定了危重患者转运的管理规定，建立转运登记本，让护送者与接受者一起察看病情，面对面交班，登记并签名。 3 小结 院内转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程不可忽略的环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。既影响患者救