成人Still病27例的护理体会.doc

成人Still病27例的护理体会【摘要】 目的 总结成人Still病的临床特点和护理经验。方法 回顾性分析27例成人Still病的临床特征，进行细致的观察及加强心理护理和健康教育。结果 26例患者的病情得到缓解，好转出院，1例抢救无效死亡。结论 成人Still病病情复杂多变，易反复。护士应提高对此病的认识，加强病情观察，协助医生进行诊断，同时加强患者的对症护理，重视心理护理和用药指导，使患者症状得到缓解，并有效预防并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】 成人型;Still病;护理成人Still病(adult onset Stills disease，AOSD)是一种病因未明，以长期间歇性发热，一过性、多形性皮疹，关节炎或关节痛，咽痛为主要临床表现，伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征1。由于临床表现复杂多变，往往造成误诊和漏诊。且该病病程长，病情反复多变。本科于2007年1月2009年12月共收治了27例患者，经过精心护理，26例患者病情得到了不同程度的缓解，好转出院。1例患者因低血压、呼吸衰竭而死亡。现将护理体会报告如下。1 临床资料我院自2007年1月2009年12月共收治成人Still病患者27例，其中男8例，女19例;年龄1873岁，平均年龄45.5岁。诊断均符合美国风湿病学会(ARA)成人Stills病诊断标准2。临床表现均以发热为首发症状，体温3840.5，热型以弛张热、稽留热为主，其中7例发热时伴寒战，热退后如常人，全身无中毒症状。发热时有25例患者出现全身不同部位的皮疹，常见于颜面、颈部、躯干和四肢，皮疹形态大小不一，可呈点状或斑丘疹，压之褪色，常于热退后皮疹消退。22例患者出现关节疼痛症状，累及肩、肘、膝、踝等关节，疼痛呈游走性，5例患者出现肌肉痛现象。此外还有部分患者出现咽痛，全身浅表淋巴结肿大，2例患者出现肝脏肿大伴黄疸，严重1例因低血压、呼吸衰竭而死亡。实验室检查：白细胞总数及粒细胞增高，3例患者谷丙转氨酶及谷草转氨酶增高。本组患者均有使用多种抗生素无效，使用糖皮质激素治疗有效，部分患者加用非甾体类消炎止痛药和免疫抑制药物治疗，病情得到了缓解和控制。2 护理2.1 心理护理 因AOSD病情复杂，早期难以确诊，且发热、疼痛反复发作、疗程长，本组患者均有不同程度的焦虑。根据患者不同的年龄、性别、职业、文化程度等情况，有针对性地进行心理疏导，使患者能正确对待疾病，减轻焦虑，改变不合理的期望，并能主动积极配合医生和护士进行各项治疗和护理。而家属是患者的主要社会支持来源，通过家属及医护人员的工作，可以使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。2.2 对症护理2.2.1 发热的护理 本组病例所有患者都出现发热症状。在发热期间监测生命体征的变化，观察体温变化趋势及热型。出现寒战时注意保暖，高热时给予退热处理，采用物理降温配合药物降温，主要是温水擦浴、冰袋降温和服用非甾体类消炎止痛药，还可加用消炎痛栓塞肛，效果较好。热退出汗时，应及时更换衣裤，避免着凉。大量出汗时及时补液，防止虚脱。本组1例患者体温最高40.5，给予消炎痛栓效欠佳，加用激素治疗，患者出现大汗淋漓，经积极补液治疗后好转。1例患者高热伴肺部感染，最终致呼吸衰竭、低血压，抢救无效死亡。2.2.2 皮疹的护理 本组25例患者的皮疹形态分布不一，但主要集中于颜面、颈部、四肢和躯干，常于发热时出现，热退时消退，并伴有瘙痒现象。皮疹再次出现常是发热的先兆，这是本病的一个特殊表现，应注意观察。患者出现皮疹时要做好皮肤护理，保持皮肤清洁。瘙痒时应避免抓破皮肤，预防继发感染。可涂擦炉甘石洗剂,口服抗过敏药物以减轻症状。协助病人勤擦洗、勤更换衣服、床单,减少皮肤脱屑的刺激。本组7例患者瘙痒明显，加用糖皮质激素类软膏后症状减轻。2.2.3 疼痛的护理 急性期由于关节和肌肉的疼痛，患者常常害怕活动，这时应指导患者卧床休息为主，保持关节功能位，注意关节的保暖。根据医嘱给予止痛药物，观察药物的效果及不良反应。在疼痛缓解后，指导患者早日下床活动，以防止肌肉萎缩。2.2.4 咽部的护理 为避免咽部真菌感染，应协助患者做好口腔护理，我们采用指导患者碱性漱口水及盐水交替漱口每日4次，早晚软毛牙刷刷牙。每日检查口腔黏膜情况，观察有无溃疡和真菌感染情况。经过上述处理，本组患者无一例口腔感染发生，咽痛情况好转。2.2.5 其他 2例患者出现肝脏肿大伴黄疸，3例出现转氨酶增高，遵医嘱使用护肝退黄药物，并观察疗效及副作用。黄疸伴瘙痒时注意皮肤清洁，忌用碱性肥皂。患者经对症支持治疗，症状得到缓解。2.3 用药护理2.3.1 糖皮质激素类药物 糖皮质激素(简称激素)是目前治疗AOSD 最有效的药物。应用激素当天可使病人体温下降,短期内体温能恢复正常。AOSD 确诊后常规先用甲基泼尼松龙针，按0.51mg/kg体重静脉输注,体温正常后改用强的松片口服。服药期间要合理掌握给药时间,按时发药,服药到口,观察激素治疗可能出现的副反应,如胃出血、低血钾、高血压、高血糖等。激素减量过程中出现发热(需排除其他原因所致)并持续1周为复发现象,故要密切观察。2.3.2 免疫抑制药 免疫抑制药物对本病有一定的疗效。但其副作用大(骨髓抑制、胃肠道反应等)，在用药时应密切观察药物反应，定期监测血象。本组病例中1例因服用硫唑嘌呤片致使白细胞降至0.2109/L,粒细胞降至0。针对患者的病情给予单人房间，病室定时通风消毒，限制陪客。治疗上给予集落刺激因子、人血丙种球蛋白及大剂量激素冲击疗法，患者白细胞及粒细胞上升至正常范围，治疗期间患者出现高热，加用抗生素治疗后体温降至正常。2.3.3 非甾体类消炎止痛药 此类药物是目前治疗关节痛的常用药物，使用时要观察药物疗效及副作用。特别与激素类药物合用时，应密切观察有无胃肠道症状，胃溃疡患者禁用。2.4 健康教育 (1)指导患者合理安排作息时间，避免劳累及受凉。(2)宣教饮食宜高蛋白、丰富维生素及含钙高的食物为主，加强机体的营养。(3)做好药物的指导，提高患者的服药依从性。激素治疗此病虽然效果显著,但如果用药不规则和不坚持服药,则易复发，故做好用药指导工作相当重要。健康教育可提高患者的药物依从性3。健康教育的目的在于使病人能正确认识遵医嘱用药的重要性,坚持服药。患者出院前护士应向其介绍疾病相关知识,告知病人激素治疗的重要性，一定要按时、按量遵医嘱服药3 6 个月,不能自行停药或减量。同时告知患者服激素后可能出现的副反应,停药后会自行消失,若有不适症状及时就医。(4)护士要取得家属的配合。3 小结AOSD是一种慢性疾病，病程迁延。病因及发病机制不清，临床表现复杂多变，易造成误诊和漏诊，因此对患者进行严密地观察和细致地护理是治疗成功的关键4。在护理中我们体会到，护士在接触患者过程中密切观察病情，可以为医生提供病情的动态变化，对疾病确诊起到重要作用。加强病情观察，做好用药护理，重视心理护理和健康教育，能有效改善患者的病情，减少复发和并发症发生，提高患者的生活质量。【参考文献】 1 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生