经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症（附820例报告）课件

经尿道等离子体汽化电切术治疗前列腺增生症（附820例报告）,杨德林 副教授 博士,昆医附二院泌尿外科 云南省泌尿外科研究室,自2002年8月至2005年6月，我们应用经尿道等离子体汽化电切术（PKVP）治疗前列腺增生症患者820例，疗效满意，报告如下。,临床资料,本组 820例 年龄 5294岁，平均677.8岁 病程 5.894.35年 国际症状评分 22.56 4.71 生活质量评分 4.34 1.17 最大尿流率 9.8 5.4 ml/s 前列腺体积 73 402 ml 平均剩余尿量 73 12.8 ml,合并症,泌尿系 其他系统 尿潴留 150例 高血压 254例 膀胱造口 48例 冠心病及心律失常 102例 上尿路积水 42例 慢支炎肺气肿 67例 尿路感染 36例 糖尿病 82例 膀胱结石 35例 脑中风后偏瘫 15例 反复血尿 78例 永久性起搏器 18例 膀胱肿瘤 24例 冠脉支架 12例 腹股沟斜疝 33例,临床资料,手术设备及冲洗液,采用英国佳乐公司全套双极汽化与影像系统 内窥镜：30度镜，27 F外鞘 电切功率 160 W 电凝功率 80 W 冲洗液：生理盐水 冲洗及导体介质作用 不需负极板,手术方法,1.体位：截石位 2.麻醉：连续硬膜外麻醉 730例 腰麻 62例 骶麻 28例,3.电切方法 顺行分区切割法 440例 腔内逆行剥离切割法（剜除法） 380例 确定剥离平面：在精阜上缘纵行切入，边 切边推找到前列腺包膜。 剥离前列腺腺体：联合用镜鞘和电切袢将增生之前列腺从包膜剥离，至距膀胱颈部约1厘米处停止。 增生腺体组织的切除。 修整创面、彻底止血。,手术方法,结 果,手术时间： 15180 min 平均5218min 切除前列腺组织重量：8230 g 平均5623 g 电切综合症： 无 闭孔神经反射： 无 大出血： 4例 手术死亡病例： 无 平均持续冲洗时间： 28 h 平均置尿管时间： 4.8 h 平均住院时间： 6.5 d,628例获随访36个月,3个月 6个月 IPSS 5.76.30 5.20 7.10 QoL 1.602.40 1.20 1.40 Qmax 21.604.50 23.10 5.40,并发症 尿路感染 12例 急迫性尿失禁 15例 急性附睾炎 7例 继发出血 6例 尿道狭窄 11例 永久性尿失禁 无,结 果,1.历史回顾 第一代：1925年 stern 等 TURP问世 第二代：1994年 ACMI.co TUVP问世 第三代：1998年 Gyrus.co PKVP问世 PKVP的出现，使TURP面临挑战。,讨 论,2、PKVP适应症 与TURP和TUVP类似 前列腺症候群 尿潴留 残余尿50ml 最大尿流率15ml 反复血尿及尿路感染 合并膀胱结石，膀胱憩室，疝气。 痔疮和上尿路积水等。,讨 论,讨 论,3.PKVP手术方法的选择 本组病例主要采用顺行分区切割法（440例）和腔内逆行剥离切割法（380例）来进行治疗，选用何种方法，主要根据操作者的技术水平、习惯，前列腺大小还有病人的身体状况来确定。,4.逆行剥离切割法（剜除法）的优点 逆行剥离切割法是继PKVP出现以后发展起来的一种新型的电切方法，它结合了经尿道手术和开放性前列腺摘除术的特点，以微创技术紧贴外科包膜切除增生腺体。,讨 论,具有以下优点： 能有效地阻断前列腺的供血血管。 切割增生腺体过程中出血少，手术视野较清楚。 可连续切割剥离的腺体，大大提高了手术效率。 有效防止术中并发症和降低远期并发症的发生。 能较彻底地切除增生的腺体，减少前列腺再次增生的可能。,5.78例高龄高危BPH患者的PKVP体会 全面检查患者的身体状况。 请相应科室会诊，积极治疗内科合并症，使患者术前身体状况达到最佳状态。 请麻醉科会诊，评估麻醉风险。 术前向患者家属交待清楚手术风险，要求患者家属写手术申请，医生写报告，医务科备案。 术中多数病例仍能耐受较彻底的切除增生腺体组织。,讨 论,6.PKVP术后并发症 PKVP与其他前列腺手术一样，仍会出现术后尿道狭窄、尿失禁、术后尿路感染及术后次期出血等并发症，但发生率均低于其他手术