气管切开的护理体会.doc

气管切开的护理体会【关键词】 气管切开术；急症护理；感染；护理气管切开是一种抢救危重病人的急诊手术，是保证重症病人呼吸道通畅的方法。气管切开后由于气道与外界直接相通，如护理不当，就会发生感染，甚至危及生命。因此，做好气管切开的护理，往往对患者有起死回生的重要作用1,2。我院内科病房自2008年1月8月行气管切开共成功地抢救了7例危重病人，经过精心护理，无一例发生感染和死亡，现将护理体会报告如下：1 临床资料 本组7例，均为男性，年龄2070岁，其中脑梗塞2例，有机磷农药中毒1例，共济失调1例，脑干出血1例，急性酒精中毒1例，病毒性脑炎1例。气管切开留管时间最短3天，最长38天。2 护理要点2.1 心理护理术前向病人和家属说明气管切开的目的和简单过程，说明切开后有失音情况，以使病人有思想准备，消除顾虑。气管切开留置，病人会感到不舒服和不适应，我们要耐心解释其对疾病恢复的意义。经常床边巡视，通过语言或非语言抚慰病人，主动询问患者病情及关心患者的生活所需，以减轻其心理负担。在采用各项医疗护理措施前，向病人做简要说明，并以同情、关切的态度和有条不紊的工作给病人以安全感，取得病人的信任和合作。同时做好家属的工作，给病人温暖和精神支持。2.2 加强预防感染的护理2.2.1 减少陪护和探视有呼吸道感染的医护人员及陪护尽量不接触患者。2.2.2 保持病室空气清新、温暖合适保持室内温度在2225，湿度在70%80%，每日用紫外线灯消毒12次，1000mg/L的消佳净拖地板1次，以降低空气中的细菌密度。2.2.3 气管内套管的消毒气管内套管每隔46h取出加23片碳酸氢钠（以提高沸点，并使粘附于内管壁的分泌物易于溶解）煮沸后，将其内外面彻底清洗干净，再煮沸消毒15min，待冷却干水后，即按无菌操作将内套管放回外管内，整个过程不宜超过30min，否则有致外套管被痰液堵塞、呼吸不畅的危险。取内套管时左手一定按住外套管托板，以防外套管脱出。2.2.4 给予雾化吸入给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，每天2次，每次20min，以达到抗感染及保持呼吸道湿润，避免痰液结痂堵塞气管套管的作用。并按医嘱给予抗生素输液治疗，进一步控制感染的发生。2.2.5 气管切口护理气管口盖无菌生理盐水纱布，管内每2h交替滴入敏感抗生素和糜蛋白酶稀释液，如痰液黏稠时可每1h交替滴入。气管内滴药最好现用现配，不超过24h。气管切口每日换药，保持切口干燥、清洁，按无菌技术更换纱布时，擦拭的生理盐水棉球含水不宜过多，酒精棉球消毒切口周围后，以两块开叉的小纱布相向放在气管套管两侧覆盖切口。注意动作要轻柔，避免套管脱出。并检查患者颈部及胸部，注意有无伤口感染、皮下气肿、肺部并发症等。2.2.6 口腔护理每日用生理盐水擦拭口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染。2.3 基础护理2.3.1 一般护理严密观察患者的神志、面色、口唇周围循环等，如出现呼吸困难，立即检查气管套管是不是从气管脱出，管道是不是梗阻。注意进食有无呛咳。2.3.2 吸痰气管内吸痰要做到准确、快速、无菌、无损伤，每次吸痰都要换无菌吸痰管，每次时间不超过15s。若痰液黏稠，先滴入湿化液，然后才吸痰。并观察痰量、颜色、黏稠度，及时报告医师。2.3.3 输氧根据缺氧程度调节氧流量，不采用鼻导管吸氧，用一次性头皮针（拔去针头）从内套管侧管给氧，消毒内套管时从外套管内给氧，注意放入位置，防止无效吸氧。每日更换头皮针2次。2.3.4 翻身拍背定时协助患者翻身、拍背，边拍边鼓励排痰。2.3.5 饮食护理给予患者高热量、高维生素、高蛋白的流质饮食，必要时给予鼻饲或静脉高营养，增加营养摄入，提高机体抵抗力。2.3.6 拔管护理拔管前先行堵管试验，先半堵，然后全堵，各观察24h，如呼吸平稳即可拔管。拔管后切口消毒后盖上无菌敷料，用蝶形胶布拉紧，不必缝合，23天即可愈合。3 总结 加强气管切开术后病人的心理护理、预防感染、基础护理，尤其是加强预防感染的护理，极为重要。在预防感染的护理中，减少陪护和探视、保持病室空气清新和温度合适、气管内套管的消毒、气管口盖无菌生理盐水纱布、给予生理盐水加糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入、气管切口换药、口腔护理等各方面细心操作，可以帮助患者减少感染机会，提高