温病方加减治疗痤疮126例临床体会.doc

温病方加减治疗痤疮126例临床体会【关键词】 温病方 痤疮痤疮是毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发于青春期男女，好发于面部、背部等皮脂腺丰富的部位，形成丘疹、粉刺、脓疱、结节或囊肿，一般到2530岁后，大都能自然痊愈。临床表现初起损害表现为与毛囊一致的淡黄色或正常皮色的圆锥形丘疹，挤压时可有乳白色脂栓排出，多数患者伴有皮脂溢出，自觉症状有微痒，在感染时可有疼痛1，既影响美观又增加患者的痛苦，笔者运用清代医家吴鞠通的银翘散去豆豉、荆芥加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方加丹参、大黄、蝉蜕、浮萍治疗本病取得了较满意的效果，现将临床体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组126例均为本院中医内科门诊患者，男72例，女54例；年龄1524岁，病程最长5年，最短1年。 1.2 诊断标准 参照临床皮肤病学确定诊断2。 1.3 治疗方法 药物组成：金银花15 g，连翘12 g，桔梗10 g，薄荷9 g，竹叶10 g，丹参10 g，牛蒡子10 g，细生地10 g，大青叶15 g，丹皮10 g，玄参10 g，大黄6 g，蝉蜕10 g，浮萍10 g，甘草6 g。以水500 ml煎取300 ml，分两次温服。有便秘者，加大黄，皮疹色红加紫草，有结节囊肿者加皂角刺、莪术，有继发感染者加板蓝根、忍冬藤，伴有气滞血瘀、月经不调者，可加三棱、莪术、桃仁。 1.4 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准3。治愈：皮肤损害消退，自觉症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30；未愈：皮损及症状均无明显改善或消退不足30。 2 结果本组126例，治愈80例，好转42例，未愈4例。总有效率96.8。一般服药15天左右开始好转，1个月左右丘疹明显消退，最短服药20剂，最长服药40剂。 3 典型病例患者，女，24岁，某化妆品销售部经理，脸上的青春痘消失后，留下了许多瘢痕，严重影响其个人形象，曾在当地用多种方法治疗过，都无明显效果，导致患者失去信心，变得自卑消沉，性情暴躁，工作业绩开始下降，后经熟人介绍来我院治疗，患者症见面部有许多瘢痕，面色晦暗无光泽，性情急躁，月经不调伴有黑血块，舌质暗，脉弦数。证属肺经瘀热，气滞血瘀所致，内服本方加三棱10 g，莪术10 g，红花10 g。外用自配酒精擦剂，治疗15天后，瘢痕变浅，皮肤开始有光泽，继续治疗2个月后，皮肤恢复正常，月经也正常，心情舒畅，恢复了以往的自信。 4 临床体会本症中医又称“粉刺”、“瘢痕疙瘩”，多因肺气不清，外受风热之邪，亦有膏粱厚味，胃热上蒸1，或月经不调等，皆可于面部、胸部、背部引起本病。银翘散去豆豉、荆芥加细生地、丹皮、大青叶倍玄参方治疗肺经邪热波及营络而有外泄之机，有因势利导，助其透泄，使里热从外透解，银翘散辛凉解表，宣肺泄热，用于邪在肺卫之证，因本证邪不在表，故去解表之豆豉、荆芥。因肺热波及营分，窜入血络而发疹，所以加入丹皮、大青叶、玄参以凉营泄热、解毒透疹之效；丹参凉血活血的功效4，现代药理研究：丹参酮对革兰阳性菌有明显的抑菌作用，亦能抑制痤疮棒状杆菌，并有氢化可的松样的抗炎作用5；大黄有泻热通便、凉血化瘀之效，生地、甘草有清热解毒，补肾阴的功能4，目前认为前四味药合用具有调整内分泌，抗雄性激素的作用5，皮疹明显者，可加入蝉蜕、浮萍等以透疹。【参考文献】 1 秦万章，唐汉钧.中国中医秘方大全-外科分卷.上海：文汇出版社，1990，401.2 赵辩.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社，2001，936.3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，168.