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文档简介

肾占位的护理查房,泌尿外科 谷 梅,查房目的,运用护理程序,以病人为中心,解决病人现在和潜在的护理问题; 发现护理工作质量不足及时予以纠正; 结合病人实际情况,进行针对性教学,提供护理工作水平。,病史汇报,责任护士谷梅汇报病史: 患者,刘影,女,55岁。主诉:左腰部酸胀不适,一月余入院,CT提示左肾占位,于5月24日入院治疗,给予完善相关检查,于5月31日在全麻下行左肾根治性切除术,术后带入导尿管及左腹膜后引流管,引流管引流通畅,给予抗炎、止血、止咳等对症治疗,目前恢复良好。,体格检查,入院时体温36.5摄氏度,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压114/78mmHg。发育正常、营养中等,神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,颜面无浮肿,双侧瞳孔等圆、对光反射灵敏,耳廓无畸形,鼻通气畅。双肺呼吸音清,心律齐,腹部平坦,腹软,全腹无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及移动性浊音,肠鸣音可。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况:双肾区无畸形,无明显叩击痛,双侧输尿管走形区无压痛。,思考,护士长提出护理问题? 1床刘影目前存在哪些护理诊断?护理措施是什么?达到预期的护理效果是什么?病人的健康教育又有哪些?,临床表现,1.血尿 间歇无痛性肉眼血尿为常见症状,表明 肿瘤已侵及肾盏、肾盂; 2.疼痛 多为腰部钝痛或隐痛,因肿瘤生长牵张 肾包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致;血块 通过输尿管时也可导致肾绞痛; 3肿块 肿块亦为常见症,状,大约1/31/4肾 占位患者就诊时可发现肿大的肾脏。 4.副瘤综合征 高血压、贫血、发热、肝功能异常等,约有2%3%的患者会出现精索曲张或腹壁静脉扩张。,护理诊断,1、有感染的危险(与皮肤破损有关) 2、皮肤完整性受损(与全身重度水肿有关) 3、焦虑(与家庭关系,病程长,预后差有关) 4、体液过多(与小便少,低蛋白血症有关) 5、疼痛(与手术创伤及全身多处转移有关),护理措施,1、术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。 说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为明显改善病人的体质,增强手术的耐受力,鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食,纠正贫血和低蛋白血症。,护理措施,2、心理护理: 大多数病人突然知道已确诊患肾占位时,最初心理上难以承受这种恶性刺激,表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化,关怀体贴病人,给予最大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性,以使病人思想稳定,配合治疗。 3、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如术后6小时无尿或排出大量血尿,应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质,必要时留取标本化验。,【术后护理要点】,1、避免并发症:出血 护理措施: 要密切观察患者生命体征 观察引流管引流物情况:若病人术后引流量较多、色鲜红且很快凝固,同时伴血压下降、脉搏增快,常提示有出血,应立即通知医生处理; 止血、输血和补液,2、预防感染 护理措施: 加强营养,增强抵抗力; 注意保持管道通畅,防止引流液逆流; 保持切口清洁干燥,及时更换敷料。,【术后护理要点】,3、消除患者恐惧、焦虑情绪 护理措施: 做好术后病情的讲解; 加强患者社会支持系统; 做好健康教育,增强患者自护能力。,【术后护理要点】,4、加强营养支持 护理措施: 患者肾功能正常的情况下,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,增强患者抵抗力,促进患者的康复; 患者肾功能较差时,给予优蛋白饮食,【术后护理要点】,5、预防急性肾功能衰竭的发生 护理措施: 留置尿管,准确记录尿量; 及时复查肾功能、电解质;,【术后护理要点】,讨论补充,1.已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理? 2.现存和潜在还存在哪些护理问题? 3.通过查过房,发现了护理工作中的哪些不足? 4.关于肾占位根治术病人的护理,还有哪些需要补充的?,讨论补充,张媛媛补充:妥善固定引流管,告诉病人及其家属引流管的注意事项,防止导管滑脱。 丁梅补充:鼓励患者床上适当活动,防止压疮和下肢静脉血栓的形成。,健康教育,1、饮食指导 多进食高营养,易消化的清淡饮食,如鸡蛋,牛奶,瘦肉等。忌烟 酒,一定要告诫病人吸烟对于本病的危害,还要严格限制钠盐的摄入。 2 、心理指导 指导家属多与病人沟通,参与疾病的护理,给病人以情感支持,满足病人的身心需要,安排好所有病人担心的事情,让病人无后顾之忧,以利于其积极配合治疗。,健康教育,3、教会病人及家属通过正确测量每天的出入量、体重来评估水肿的变化,双下肢水肿的病人,抬高肢体,利于减轻水肿。 4、保持病室整洁,空气清新,定时开窗通风,还要注意个人卫生,预防感染,适量的活动可以增强机体抵抗能力。,总 结,主持人总结: 通过组织护理业务查房,促进了大家的护理思维发展,

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