胃癌根治术后肠瘫综合征18例诊治体会.doc

胃癌根治术后肠瘫综合征18例诊治体会【摘要】目的探讨胃手术后肠瘫综合征的有效治疗方法。方法对近2年来胃切除术后发生肠瘫的18例临床资料进行回顾性分析。结果17例经保守治疗后均治愈，1例经保守治疗85天后症状缓解。结论肠瘫综合征的保守治疗可茯得良好疗效，其中胃肠减压与肠内营养是关鍵。 【关键词】胃切除术 肠瘫综合征 肠道营养 【Abstract】Objective : To invesigate the moethed of treatment of postsurgical enteraloparesis syndrome . Methods :The clinical data of 18 cases with enteraloparesis after radical gastrectomy in recent two years were reviesed retrospectively. Results :Seven cases were cured within 10-15days by conservative therapy.Time of remained case s symtom relieve was 85 days. Conclusion :Patients with postsurgical enteraloparesis syndrome can be cured by conservative treatment.Parenter alnurtrition and enteral nutrition are importmant methods. 【Key words】Stomach neoplasms Enteraloparesis syndrome Enteralnutrition 全胃切除术后肠瘫综合征是指手术后出现的一种以肠流出道非机械性梗阻为主要征象的功能性疾病。本院自2007年1月至2008年12月共诊治18例，占同期胃切除术病例的0.9%，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料本组18例均符合上述诊断标准，并经胃镜与泛影葡胺造影证实。其中男14例，女4例。年龄4172岁，平均54岁，原发病为胃癌，本组18例术前均无合并糖尿病。 诊断标准：凡胃手术后45天，肛门恢复排气，拔除胃管进流质或由流质改为半流质饮食后出现中上腹饱胀、恶心、呕吐，体检发现振水音；胃引流量每日超过5001000ml，并持续710 天或更久；术后未应用影响肠平滑肌收缩的药物；上消化道造影及胃镜检查未见异常: 胃造影检查区段肠壁蠕动减弱或消失， 24小时动态观察可见远端空肠显影或胃镜示吻合口水肿，胃镜顺利通过吻合口至输出袢。18例患者均为胃体癌累及胃底与胃角行根治性全胃切除术，空肠P襻代胃，具体手术步骤：距曲氏韧带15-20CM断空肠，由远端断端进吻合器，20观CM处与食管中心杆吻合，远端断端与空肠吻合，形成上P襻，近端空肠断端距吻合口45CM处与空肠吻合。18例症状出现时间术后第5天4例，第6天7例，第7天7例。进全流饮食后发病12例，改半流质饮食后发病6例。 2 结果 禁食、持续有效胃肠减压，透视引导下放置小肠营养管；用200ML温生理盐水+8万单位庆大霉素洗胃3次/天，以减轻吻合口水肿；维持水、电解质、酸碱平衡，补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素、纠正负氮平衡；应用胃动力药物；17例经保守治疗全部治愈，持续1015 天，平均12天，1例85天后症状缓解。 3 讨论 发病因素及机制：本病发病机制尚不十分清楚，其发病原因可能有手术操作因素、神经因素及精神因素改变。腹腔感染、手术方式、吻合技术、营养状况、酸碱失衡和电解质紊乱等引起胃肠道麻痹。手术切除范围越广，胃肠道重建越复杂，术后发生肠瘫的可能性越大。手术破坏了幽门部分等蠕动起搏点，造成肠动力减弱或改变。不适当的胃肠道重建影响胃肠道蠕动的协调性，甚至造成胃肠道逆蠕动。手术离断迷走神经和幽门，影响术后肠张力的恢复，降低肠的储存和机械性消化食物的能力，导致肠排空障碍。患者的基础病情况亦是引起肠瘫的重要因素。患者营养不良，低蛋白血症，全身免疫力低下等，易引起术后吻合口水肿、输出性狭窄或痉挛等致肠排空障碍。腹腔污染严重，术前有低钾及不同程度肠麻痹，术后更易出现肠瘫。另外，精神因素，术后强烈的应激反应引起自主神经功能紊乱，胃肠神经兴奋性受到抑制，导致肠排空延迟。总之，上述因素在大量胃手术中都存在，所以肠瘫很难用一种因素解释，但只要一种或多种因素干扰空肠的正常运动，即可发生肠瘫。根据我们观察到P襻直径过大可能也是导至肠瘫最主要因素之一，本院自2009年后外科手术时改成P襻直径在15-20CM间则未发生过肠瘫病例，因此我们建议空肠P襻代胃，其P襻直径应小于20CM为宜。 X线表现：钡剂通过食管及吻合口顺利。吻合口边缘光滑，未见明显狭窄及侧瘘。输入及输出段显示清楚。造影剂行至离吻合口约50CM处（第二段与第三段小肠交界段）受阴明显，近段小肠透视下逆蠕动明显，肠腔略扩张。 治疗：严格禁食、胃肠减压；维持水、电解质、酸碱平衡，必要时采用全肠外营养治疗；空肠置营养管补充足够的热量及维生素。药物方面主要用胃肠道动力药物及抗生素。总之肠瘫是一种功能性改变，经非手术治疗均可治愈。切忌试图用手术方法改善或终止肠瘫的病程。 参 考 文 献 1 王凯等.术后胃瘫综合征诊治42例分析J.中国临床医生，2009，37 (3) : 45. 2 莫正欢，莫文辉.胃瘫综合症经腹部手术后的治疗效果探讨J.中国医药导报，2009，6（6）: 137. 3 臧洪亮 王宏.胃大部切除术后胃瘫综合征18例诊治体会