腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤１２０例报告.doc

腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤例报告 作者：庞典付，何德林，龚治林 【摘要】 目的：探讨应用腹腔镜诊断和治疗腹部闭合性损伤的临床效果。方法：例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断和治疗。结果：例均于腹腔镜下明确诊断并治疗。其中例出血停止，例腹腔镜下止血成功，例腹腔镜下行脾脏切除术。例避免了剖腹手术，占。结论：腹腔镜可用于腹部闭合性损伤的诊断和治疗，且较腹腔穿刺、腹腔灌洗及剖腹探查简便易行。 【关键词】 腹部损伤；腹腔镜检查；病例报告 【Abstract】 Objective:To explore the effect of laparoscopy in diagnosis and treatment of the blunt abdominal trauma.Methods:After general anesthesia,120 patients were diagnosed and treated by laparoscopy.Results:Intraperitoneal bleeding had stopped in 48 cases before treatment,and was stopped in 6 cases by laparoscopy.Splenectomy was performed under the laparoscopy in 16 cases,and celiotomy was avoided in 90 patients.Conclusions:Laparoscopy is more effective in diagnosis and treatment of blunt abdominal trauma than abdominocentesis,peritoneal irrigation or laparotomy. 【Key words】 Abdominal injuries;Laparoscopy;Case report 尽管腹腔镜下对外伤组织分离、止血、结扎等操作困难，术中很难把持和牵引，但腹腔镜诊断治疗腹部闭合性损伤有患者创伤轻，失血少，康复快，住院时间短及切口美观等优点。我院为120例腹部闭合性损伤患者在腹腔镜下诊断与治疗，取得较满意效果，现报道如下。 资料与方法 临床资料 年月至年月我科收治腹部闭合伤例，其中男例，女例；平均岁。损伤部位为肝、脾、胰、胃肠道、肾、输尿管、膀胱等。致伤原因有交通事故伤例，坠落伤及砸伤例，斗殴伤、钝器伤例。 治疗方法 例肝破裂中，肝右叶膈面破裂例，左肝叶脏面胆囊后方裂伤例。除例因出血量大、合并脾破裂中转行肝破裂修补脾脏切除术外，其余例均于腹腔镜下用超声刀、双极电凝止血或明胶海绵填塞止血，并放置腹腔引流，例胆囊后方肝叶损伤一并行腹腔镜胆囊切除术。 例脾破裂中，例术中见脾脏损伤严重，出血量 ml，电凝止血失败，中转剖腹行脾修补术以保留脾脏；例腹腔镜下利用超声刀、打结器行脾切除术，；腹腔内出血ml的例，经电凝止血或明胶海绵及网套压迫止血成功。 胃及大网膜、肠系膜、血管损伤均用腹腔镜下缝合、打结及钛夹钳夹完成手术。小肠、结肠损伤均于腹腔镜下完成肠修补或结肠造瘘术。胰腺、十二指肠损伤常伴有其它合并伤，常需急诊剖腹处理。肾及输尿管损伤请泌尿外科处理。 2 结 果 本组例全部于镜下明确诊断，例腹腔镜下完成手术全过程。例腹腔镜下完成小肠修补、例在腹腔镜辅助下完成结肠修补、结肠造瘘术，例行剖腹手术。本组脾破裂例，术后因过早拔除胃管及进食发生急性胃扩张，经保守治疗痊愈。切口感染例，肠粘连例。余均未见相关并发症，本组病例均痊愈出院。 讨 论 腹腔镜手术适应证的选择 目前腹腔镜用于腹部闭合性损伤尚处于探索阶段，而且在手术指征、术式、具体的技术手段等诸多方面尚未统一规范。原因在于损伤程度的判断、手术医师的临床经验及其腹腔镜手术技能等有差异。我们对手术适应证的选择如下：（）凡腹部伤怀疑有空腔或实质性脏器损伤、循环稳定者；（）确诊有脏器损伤、循环稳定者；（）腹部损伤后经抗体克处理，循环由不稳定转为稳定者；（）伴有其他多发伤的腹部外伤，亦可视为腹腔镜手术指征。当头部、胸部等部位同时受伤时，往往会掩盖腹腔内出血或肠管穿孔的症状及体征，通过临床及实验室检查常难以做出正确的诊断，从而延误治疗或行不必要的剖腹检查。本组有例因脑外伤而致意识障碍、症状叙述不清，均于镜下发现脾破裂，及时作出相应处理。 腹腔镜的诊断意义 现代腹腔镜技术使我们可直接窥视确诊腹腔损伤，并可明确受伤的准确部位和程度，特别是可确认损伤的器官有无活动性出血，使部分出血已停止者避免了不必要的剖腹术。应用腹腔穿刺及腹腔灌洗术虽可对一些腹部损伤作出诊断，但这种检查仅是一种定性检查，很难对腹腔内损伤及出血等作出定量判断，假阳性率高。线、超、等只能发现一些脏器损伤所导致的腹腔游离气体及积血、血块等间接征象，不如腹腔镜检查直接、准确。 腹腔镜治疗腹部闭合性损伤的优越性 年Tagaya等报告急诊腹腔镜可以使近的腹部损伤患者避免不必要的手术。本组例腹腔镜检查发现例术前出血已停止。我们认为，腹腔镜处理闭合性腹部外伤除具有腹腔镜手术的一般优点外，与剖腹术相比还有以下优点：（）对腹腔内出血已自行停止，或仅有少量渗血者，行剖腹血块清除及引流术无必要。但血液存留腹腔内会造成感染及肠粘连机会，于腹腔镜下对这类患者进行冲洗引流腹腔，既可清除血块又避免了剖腹探查，实为最适宜的手术方法；（）腹腔镜即可观察全腹腔又可放大局部进行特写，较剖腹探查观察的更清楚。剖腹探查时，术者往往通过手对脏器的触摸、牵拉、各种拉钩的牵引来完成探查，会在原损伤的基础上加重该器管的损伤。外伤性脾脏破裂大多数可在腹腔镜下完成止血、冲洗引流。本组例中例出血已停止或经过电凝或网片压迫止血，保留了脾脏这一重要的免疫器官。传统的剖腹探查术必定会触摸脾脏，往往将小损伤变为大损伤，小出血变为大出血，最终导致切除脾脏。只要循环稳定用腹腔镜施术，患者康复较常规剖腹脾切除术要快得多。部分腹部闭合性损伤的患者可在镜下完成手术，或者在腹腔镜下完成较小切口的剖腹术。患者住院时间短，康复快，优于常规剖腹术。但在治疗中腹腔镜有局限性，如不易暴露部位的出血，止血困难，后腹膜脏器的损伤如十二指肠、胰腺、肾输尿管等需要以剖腹完成手术。参考文献： 谭敏，吴志棉，陈国泰，等.腹腔镜技术在脾切除术中的应用.中华外科杂志，（）：- Wostafa G,Matthews BD,Sing RF，et al.Elective laparoscopic splenectomy for grade III splenic injury and athlete.Surg Laparosc Endosc Perutan Tech,2002,12(3):283-286. Tagaya N,Oda N,F