腹腔镜诊断女性盆腹腔结核12例报告.doc

腹腔镜诊断女性盆腹腔结核12例报告 【摘要】 目的：分析腹腔镜对女性盆腹腔结核的诊断价值。方法：回顾性分析2001年9月2006年3月在腹腔镜检查中发现的12例女性盆腹腔结核患者的诊治情况。结果：盆腹腔结核患者的影像学检查和实验室检查缺乏特异性，不能同相关疾病鉴别。典型的盆腹腔结核腹腔镜下的表现有特异性，其表现为：盆腹腔广泛的灰白色粟粒结节状病灶，米粒大小。遍布大网膜、肠管、腹壁和内生殖器表面，盆腔有粘连，腹腔存在不等量的淡黄色腹水。腹水分离阳性率低，取粟粒状病灶病检可得到确诊。结论：腹腔镜对盆腹腔结核的患者有诊断价值，依靠镜下所见可以作出临床诊断，结合活检病理报告可以确诊。【关键词】 腹腔镜;结核；盆腔；诊断Laparoscopic diagnosis for female tuberculosis in abdominopelvic cavity:with a report of 12 cases 【Abstract】 bjective:To explore the value of laparoscopic diagnosis for female patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity.Methods:The data of 12 female patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity diagnosed by laparoscopic technique from September 2004 to March 2006 were analyzed.Results:Specificity is low in diagnosis of imaging and lab test for patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity which is difficult to identify.However laparoscopic diagnosis for typical tuberculosis in abdominopelvic cavity has a higher specificity which shows extensive gray tubercles like german millet located in surface of omenta, intestinal canal,abdominal wall and internal genitalia.There are adhesions and yellowish peritoneal fluid in abdominapelvic cavity.The positive rate of peritoneal fluid is very low and the patients were correctly diagnosed via biopsy of tubercles.Conclusions:Laparoscopic diagnosis is worthiness for patients with tuberculosis in abdominopelvic cavity.The surgeons can make a clinical diagnosis according to the view of laparoscope and can make a final diagnosis combined with biopsy.【Key words】 Laparoscopy；Diagnose；Tuberculosis;Abdominopelvic cavity由于妇科腹腔镜技术的广泛开展，使妇科疾病的诊断水平上升了一个层次，部分剖腹探查的病例被腹腔镜探查所取代。近年来,女性生殖器结核的发病率有上升趋势,尤其是在发展中国家。我国亦是全球结核病高发地区之一,应予重视。 肺外结核涉及了多个系统、器官，因而漏诊误诊多见。对于盆腹腔结核，需要鉴别的病种很多，如何提高其诊断率，是值得临床研究的问题。笔者回顾性总结了本院近5年来腹腔镜检查中发现的12例女性患者盆腹腔结核的诊治情况，发现腹腔镜检查是诊断盆腹腔结核的有效方法，结合病理检查可以确诊。现把结果报道如下。1 资料与方法11 临床资料 我院自2001年9月2006年3月应用腹腔镜检查诊断女性盆腹腔结核患者病例共12例，1751岁，平均33.5岁。首次就诊原因为：原发性不孕7例，盆腔包块5例。其中无症状6例，发热4例，腹水3例,腹胀腹痛2例，消瘦2例，有明确结核接触史3例。合并胸片异常2例，结核细菌素试验阳性2例。1.2 术前准备 每位患者按腹腔镜手术的要求准备，常规检查血尿便，血型，肝肾功能，凝血功能，乙肝五项,CA125。术前考虑有结核可能者做结核菌素试验，血沉检查。盆腔包块者行超声和CT检查。备皮，备血。均采用全身麻醉，术前作好剖腹探查的手术准备。1.3 手术方法 患者取膀胱截石位，造气腹，置入腹腔镜检查整个盆腹腔，典型的表现可见盆腹腔广泛的灰白色粟粒结节状病灶，米粒大小。遍布大网膜、肠管、腹壁和内生殖器表面，盆腔可有粘连，腹腔存在不等量的淡黄色腹水；若发现包块，可试行分离术，清除包块内的物质。如粘连严重，则禁止分离，避免不必要的损伤。术中常规取结节状病灶或盆腔包块病理检查，腹水送检并找结核杆菌。2 结果 血清CA125检测结果异常8例，超声和CT发现包块或腹水者6例。12例患者有11例行腹腔镜手术成功。1例因粘连严重改为剖腹探查。镜下和开腹手术均可见盆腹腔典型的表现:广泛粟粒样结节，遍布大网膜、肠管和腹壁。5例发现盆腔包块。术后病理确诊为结核性炎症9例，2例腹水找到分支杆菌。 讨论3. 盆腹腔结核主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，部分患者可以同时发现结核原发病灶，本组有2例患者胸片检查异常。该病起病缓慢，症状较轻，常在发病数周乃至数月才就医诊治3。该病对于女性的生育功能来说是致命的，结核杆菌感染可造成输卵管、卵巢等内生殖器的器质性破坏，可导致不孕、流产、卵巢功能衰竭等。本组7例因为不孕症就诊，且无症状者占50%（6/12），说明了该疾病容易被女性忽略，当内生殖系统受到了严重的破坏时才到医院就诊，此时治疗已不能挽救生育功能。但在输卵管结核早期治疗，可使约30%患者恢复生育功能4。由此可见早期诊断的重要性。3.2 诊断盆腹腔结核是目前困扰临床医师的一个问题。盆腹腔影像学检查只能确定包块的位置及与周围组织的关系，但包块的性质难以确定。郑耐真等5报道对盆腔结核声像图的分析漏误诊率达59.4%（19/32） 。张兆祥等6报道腹腔结核被误诊为肿瘤达68.9%（31/45），B超或CT检查可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔内包块有分隔、肠曲或被包裹的卵巢、输卵管组织，但缺乏特异性7。李晓江等8认为女性盆腔结核易与卵巢癌相混淆，卵巢上皮癌的相关抗原血清CA125在二者的鉴别中特异度低，对于盆腔肿物、腹水血清CA125升高的患者，明确其病史和接触史很重要，为将二者鉴别，可行诊断性治疗或开腹探查。本组仅2例找到分支杆菌，说明腹水检查也不可靠。由于腹腔镜技术的发展，通过微创手术来明确诊断成为可能，它可通过很小的创伤取到活体组织进行病理检查，或从腹水中分离到病原菌，从而得到确诊。3.3 在手术前，根据病史、实验室和功能检查考虑到有盆腔结核的可能，因而手术的技巧很重要，其目的是为了确诊。手术可尽量行腹腔镜检查，如果气腹形成困难则改为剖腹探查术，决不能勉强形成气腹，或进入第一个Trocar,否则损伤到腹腔内容物会造成严重的后果。本组有1例患者腹腔重度粘连，气腹形成困难而改为剖腹探查术。入腹腔后检查发现有典型表现者，取病灶活检，包块分离困难时不必勉强。参考文献： 胡琢瑛,卞度宏.女性生殖器结核的诊断与鉴别诊断J.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（4）：199.2 许绍发,端木宏谨.肺外结核的诊断和治疗J.中华结核和呼吸杂志，1997，20（3）：131.3 叶任高.内科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2002：502.4 De Vynck WE,Kruger TF,Joubert JJ,et al.Genital tuberculosis associated with female infertility in the western CapeJ.S Afr Med J,1990,77:630631.5 郑耐真,李莘,赵丽雅.女性盆腔结核声像图表现及其误诊分析J.中华超声影像学杂志，1999，8（3）：150.6 张兆祥,石新兰,黎家华，等.误诊为肿瘤的腹腔结核J.中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）：400403.7