跟骨骨折外固定术护理体会.doc

跟骨骨折外固定术护理体会 【关键词】跟骨骨折锁定钢板 护理跟骨骨折占全身骨折的2%，是常见的跗骨骨折，约占跗骨骨折的60%1。锁定钢板外固定治疗跟骨骨折固定确切，组织损伤小，感染率低，可早期功能锻炼，特别适用于骨质疏松和皮肤血运不良患者，其临床治疗效果与手术切开复位内固定临床报道效果无名显区别。现将护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组患者共32例34足，其中男21例23足，女11例11足；年龄2258岁，平均38岁。左侧19例，右侧15例(其中包括双侧跟骨骨折3例)。致伤原因：高处坠落伤21例，车祸伤7例，摔伤2例，砸伤及其他合并伤4例。所有患者均行跟骨侧位和轴位X线片。24例行常规CT扫描，8例行螺旋CT重建，其中跟骨关节内骨折行跟骨Broden位CR片。按照Sanders骨折分型：型3足，型12足，III型15足，型4足。 1.2术前准备 所有患者术前均摄X线平片诊断跟骨骨折，确定骨折线的基本情况，后关节面有移位时，除标准的正、侧、轴位X线平片外，还应该拍跟骨的Borden位X线片。并行水平面和额状面摄跟骨CT检查，必要实行螺旋CT重建。 1.3手术方法 采取硬膜外麻醉或腰麻，患者俯卧位，在C型臂监测下，摄Broden位X线片，在跟骨结节处由内向外横穿人1枚直径为4mm的斯氏针，若为舌状骨折或粉碎性骨折，斯氏针应穿人最上方骨块上，助手双手握持小腿中上段并维持髋关节伸直，膝关节于屈曲90。另一助手握住前足，踝关节跖屈30。术者牵引斯氏针进行复位，然后用两手掌分别置于跟骨内外侧，向中间用力相对挤压增宽的跟骨，恢复跟骨的宽度，以矫正侧方移位。如关节面仍有塌陷，再用克氏针经皮撬拨，使复位满意，最后使用锁定钢板外固定。 1.4结果 本组无一病例出现皮肤感染、坏死。随访218个月，平均12个月。综合病人的主观症状及体征，按Maryland足部评分系统评价术后功能，型跟骨骨折优良率为100%；型跟骨骨折优良率为93%；型跟骨骨折优良率为85.7%；型跟骨骨折优良率为60%。总体优良率达87.1%。 2护理 2.1术前心理护理：锁定钢板具有钢板螺钉一体的功能，这种方法操作简单，易于掌握，创伤小，花费少。本手法复位能够恢复跟骨结节角，以及解决因为跟骨宽度的增加对腓骨肌腱的卡压，并能最大限度恢复关节面的平整，其临床治疗效果与手术切开复位内固定临床报道效果无名显区别因此，术前对患者详细介绍这种固定器的结构和手术治疗过程，陈述利弊，以消除患者的焦虑和恐惧心理，充分调动其积极性，从而配合治疗。 2.2患肢护理：术后适当抬高患足，以促进静脉回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀。保持患足功能位（踝关节背伸90），注意观察患足感觉运动情况，若出现感觉运动障碍，立即报告医师，及时处理。 2.3针孔消毒：针孔每日以75%酒精滴注2次，所盖的敷料每周更换2次。如针孔周围出现纤维性包裹时，切勿用棉球擦拭或将皮痂清除掉。因其对针孔感染有屏障作用，可以减少感染。 2.4疼痛护理：告知患者采用松弛术分散注意力，以缓解疼痛；术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对患者的刺激；将本病有关的生理及病理知识和疼痛反应规律告知患者，解除患者的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈；同时与患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。 2.5加强营养：骨折患者必须加强营养支持，以达到促进骨愈合的目的。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维及含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促进骨折愈合。 2.6功能锻炼：术后68周，骨折已基本愈合时拆除外置锁定钢板，拆外固定架后鼓励患者进行功能锻炼，以防止关节囊粘连及挛缩。指导患者活动患肢，动作轻柔，活动范围从小到大，从被动到主动。35d后进行主动运动（踝关节屈伸运动，30下/次，34次/d）。拆外固定架后即可下地扶拐行走，开始2次/d，每次510min，并逐渐增加时间及次数，术后l0l2周后恢复踝关节功能，逐渐下地负重行走。 参考文