辨证分型治疗类风湿性关节炎372例体会.doc

辨证分型治疗类风湿性关节炎372例体会【摘要】 目的：观察辨证分型治疗类风湿性关节炎的疗效。方法：对372例患者采用中药自拟方辨证分风寒湿型、风湿热型、痰瘀互结型施治。结果：治愈181例，有效177例，无效14例，总有效率为95%。结论：辨证分型治疗类风湿性关节炎疗效可靠。 【关键词】 类风湿性关节炎 中医药疗法 辨证施治 风寒湿型 风湿热型类风湿性关节炎(RA)，相当于祖国医学痹证中的“顽痹”，是一种病因未明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。笔者自2003年2月2007年1月，采用辨证分型治疗类风湿性关节炎372例，疗效满意，现总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组372例，男99例，女273例；年龄最大64岁，最小15岁；病程最长28年，最短6个月。风寒湿型41例；风湿热型258例；痰瘀互结型73例。其中有外伤史的57例。1.2 诊断标准 全部病例均符合美国风湿病学会关于类风湿性关节炎的诊断标准1及1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订标准。2 治疗方法 基本方：薏苡仁100 g，苍术25 g，土茯苓20 g，木瓜30 g，牡丹皮15 g，牛膝20 g，桂枝20 g，苏木15 g，地龙15 g，防己10 g，杜仲25 g，桑寄生15 g，甘草15 g，威灵仙10 g，太子参20 g，山药20 g，穿山甲10 g。加减：风寒湿型加炮姜20 g，小茴香25 g，川芎20 g，防风20 g，羌活20 g；风湿热型加夏枯草20 g，黄柏15 g，栀子15 g，败酱草20 g；痰热互结型加三七10 g，丹参20 g，陈皮25 g，透骨草15 g。加水1500 mL，浸泡1 h后，先用急火煮沸，再用慢火煎至500 mL，日1剂，分3次服用。21 d为1疗程。3 疗效标准与结果3.1 疗效标准 临床治愈：症状全部消失，关节功能活动恢复正常 类风湿因子转为阴性；有效：自觉症状好转，关节功能明显改善，类风湿因子转为阴性；无效：自觉症状无改变。3.2 治疗结果 见表1。表1 临床疗效结果（略）体会 顽痹的发生是内因与外因互相作用的结果，外邪侵袭，六淫杂感是外在的致病因素，而正气虚弱，营卫气血失调和脏腑功能紊乱是顽痹形成的内在基础24。湿热阻络为发病的主要机理。类证治裁指出“寒湿郁闭阴分，久则化热攻痛。”治以清热祛湿、通痹止痛为主。方中黄柏燥骨间之湿，乃治痿痹之要药；薏苡仁、土茯苓甘淡入脾肺肾经，既能健脾胃，又能利湿清热；木瓜、苍术健脾燥湿和胃；牛膝引血下行而利关节；桂枝发汗解肌、温通经脉，是手足发冷麻木肩背酸痛要药；苏木活血祛瘀、消肿止痛；牡丹皮清热凉血、活血散瘀；威灵仙、防己能祛湿热利小便；桑寄生祛风湿益肝肾，强筋骨；地龙长于通经活络对关节屈伸不利、红肿疼痛者有较好疗效56；穿山甲为引经药；甘草调和诸药。诸药合用标本兼治，临床应用疗效满意。【参考文献】 1美国风湿病学会.类风湿性关节炎的诊断标准S.北京：人民卫生出版社,1998:78.2李 俐,吴 岩,何广富.血府逐瘀汤加减治疗骨性关节炎53例J.长春中医药大学学报,2007,23(6):58.3吴学文.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例临床观察J.长春中医药大学学报,2008,24(3):305.4胡学伏,李渭江,伍新林.中西医结合治疗关节积液型膝骨关节病J.长春中医药大学学报,2008,24(4):409.5孙 恺,冷向阳.中药内服配合手法按摩治疗膝