肺癌的护理ppt课件

肺癌的护理,十七病区 付宁君 2012-9-6,肺癌的发病率,肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称为支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约3-5:1，近年来，女性肺癌的发病率明显增加。,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,组织学分类,腺鳞癌,多型性、肉瘤样或含肉瘤样成分癌,液腺型癌,未分类癌,类癌,肺癌起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。 肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。,辅助检查,1、胸部X线检查 在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻时，可见肺不张。若肿瘤坏死液化，可见空洞。 2、痰细胞学检查 尤其起源于较大支气管的中央型肺癌。 3、支气管镜检查 诊断中央型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位、范围，并可取穿刺组织做病理学检查，也可取分泌物进行细胞学检查。 4、其他 纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸水检查等。,肺癌TNM分期,原发癌肿（T） T0：无原发肿瘤证据 Tis:原位癌 T1:癌肿直径3cm，在叶支气管以远，无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕 T2:癌肿直径3cm，在主支气管，或伴肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，侵及脏胸膜，但未累及全肺 T3:肿瘤可以任何大小，位于主支气管，或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎，侵及胸壁、膈肌、纵膈胸膜或壁心包 T4：肿瘤可以任何大小，同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节，侵及纵膈、心脏、大血管 、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液,肺癌TNM分期,淋巴结（N) Nx：不能确定局部淋巴结受累 N0：无局部淋巴结转移 N1：转移到同侧支气管旁和（或）同侧肺门淋巴结 N2：转移到同侧纵膈隆凸下淋巴结 N3：转移到对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,肺癌TNM分期,远处转移（M) Mx:不能确定有远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移,肺癌TNM分期,TNM分期 0期（TisN0M0) A期（T1N0M0) B期（T2N0M0) A期（T1N1M0) B期（T2N1M0，T3N0M0) A期（T3N1M0，T1-3N2M0) B期（T4任何NM0，任何TN3M0) 期（任何T任何NM1),临床表现,1、早期 （1）刺激性咳嗽 当癌肿继续长大且继发肺部感染时，可有脓性痰液，痰量也较前增多。 （2）血性痰，痰中可带血点、血丝或断续地少量咯血。 （3）部分肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛等症状。,临床表现,2、晚期 除食欲减退、体重减轻、倦怠及乏力等全身症状外，可出现肿瘤压迫、侵犯邻近组织、器官或发生远处转移时的征象： （1）压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹。 (2)压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹，声音嘶哑。 （3）压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。 （4）侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性，大量积液引起气促。,临床表现,（5）侵犯胸膜及胸壁：可引起持续性疼痛。 （6）侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难。 （7）上叶顶部肺癌：可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织。 3、少数病人可出现非转移性的全身症状：如骨关节病综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛。,治疗,综合治疗： 以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。 小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。化学治疗对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。,病史汇报,患者，男性，84岁，因“咳嗽胸痛伴咳血2月余” 于2012-9-3入院。患者2月余前开始出现咳嗽，咳少量血丝痰，偶有左胸部胀痛感，当时在我院血液科住院治疗，诊断为“左肺癌 前列腺增生”，予止血等对症处理后好转出院。出院后上述症状反复，咳嗽较剧，咳黄色粘痰，伴胸痛，食欲差，解小便困难，无咯血，无畏寒发热等不适，为求进一步诊治，门诊拟“左肺癌”收入院。辅检：胸部CT提示左上肺占位，左侧少量胸腔积液体。,病史汇报,查体：体温36.5、呼吸20次/分、脉搏98次/分、血压125/66mmHg，神清，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，左上肺听诊呼吸音偏低，可及散在的湿性啰音。 医嘱：二级护理，吸氧，普食头孢地嗪针抗感染，氨溴索葡萄糖针祛痰，参芪扶正针提高肿瘤患者免疫力等治疗。 现患者情绪稳定，睡眠佳，进食二两/每餐稀饭。仍有咳嗽，咳痰，胸闷气促好转。,病史汇报,个人史:25岁结婚，育3子2女，配偶及子女均体健,无食物、药物过敏史，否认高血压、糖尿病病史。,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,1、健康感知健康管理型态：无高血压，无糖尿病、传染病史； 2、睡眠休息型态：疼痛等影响睡眠； 3、营养代谢型态：予高热量、高蛋白、高维生素的饮食； 4、活动运动型态：感胸闷、胸闷； 5、排泄型态：小便自解、大便通畅,根据戈登的11项功能性健康型态对收集的资料进行整理,6、认知感知型态诉胸痛、胸闷。 7、自我感知自我概念型态：心情开朗，能正确对待疾病和配合治疗； 8、角色关系型态：农民，家属关系和睦； 9、性生殖型态：已婚，育3子2女。 10、应对应激耐受型态：能表达情绪，能正确对待应激； 11、价值信念型态：对疾病治疗有信心，希望对以后的生活无影响。,根据整理的资料进行分析，该患者存在的护理问题,1、气体交换受损； 2、疼痛 3、活动无耐力； 4.营养缺乏：低于机体需要量 5、知识缺乏；,气体交换受损,相关因素：与肺组织病变、换气功能降低等有关。 护理措施：1、注意观察呼吸的深浅度、频率、节律、双肺呼吸音的情况；2、遵医嘱予氧气吸入，病室适当通风，注意病室温湿度适宜。3、指导病人有效深呼吸，咳嗽咳痰的方法；加强翻身拍背；4、按医嘱适当予镇痛药；5、观察病人痰液量、色及性质；6、鼓励病人多饮水、痰液粘绸予雾化吸入，必要时予吸痰或遵医嘱予支气管镜下吸痰。7、按医嘱合理应用抗生素。 效果评价：病人能作有效深呼吸咳嗽咳痰，诉有胸闷。,疼痛,相关因素：与肿瘤侵犯，留置胸腔引流管有关。 护理措施：1、评估病人疼痛部位，性质伴随症状；2、给予病人舒适体位，保持病房安静，环境舒适；3、指导病人放松疗法，给予心理疏导；4、指导病人咳嗽时用手按压 胸部，以免加重疼痛；5、按医嘱给予止痛剂。 效果评价：病人能配合指导，疼痛评分3分。,营养缺乏：低于机体需要量,相关因素：与食欲差有关 护理措施： 1.鼓励进食富含蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食，少量多餐 2.进食时抬高床头，细嚼慢咽，小口进食。 3.注意饮食搭配，色香味俱全。 效果评价：每餐约1碗米饭。,活动无耐力,相关因素：与疼痛、胸闷有关。 护理措施： 1、评估患者目前活动程度及休息方式；2、协助做好患者日常生活护理、基础护理。 3、加强营养支持，予高热量，高蛋白，高维生素食物。 4、活动时嘱家属在旁扶助，注意安全，防跌倒等。 效果评价：患者目前床边活动,知识缺乏,相关因素：对疾病及药物相关知识了解不够。 护理措施：1、认真耐心地回答病人提出的任何问题。 2、耐心地向病人讲解有关疾病、药物的相关知识，对一些重要，家属要求隐瞒的知识，对病人保密，以免影响情绪不配合治疗。 3、给予情绪支持，关心同情体贴病人，动员家属给病人以心理和经济方面的全力支持。 效果评价：病人情绪稳定，能配合治疗。,患者目前仍存在的问题,1、活动无耐力 2、疼痛 3、营养缺乏,进一步加强措施,1、加强呼吸功能锻炼，指导有效深呼吸、咳嗽； 2、鼓励病人加强营养，多进食高能量高蛋白高维生素食物； 3、合理安排活动的内容，循序渐进；活动时注意安全。 4、注意保暖，防受凉感冒。 5、观察体温及血常规变化。,提问,拟探讨的问题： 1.对肺癌患者如何进行健康教育和沟通，如疾病知识告知与保护性医疗之间的矛盾、指导患者有效咳嗽、呼吸功能锻炼、无创呼吸机的配合。 2.氧气雾化吸入的临床经验交流。氧雾老幼皆宜、内外科普及，请亮出你的经验或技巧，供大家共享。 3.该患者存在哪些护理安全问题？探讨老年、体虚患者的安全护理，明确压疮、跌倒评分及防范措施的落实。,腹式呼吸,腹式呼吸是以膈肌运动为主的呼吸，病人用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起，屏气1-2秒，使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。,有效咳嗽,咳嗽训练时，病人尽可能坐直，进行深而慢的腹式呼吸，咳嗽时口型呈半开状态，吸气后屏气3-5秒后用力从胸部深部咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用两次短二有力的咳嗽将痰咳出。,肺癌病人健康宣教,1.早期诊断 对40岁以上者应进行胸部X线普查，中年以上，久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，作进一步的检查 2.戒烟 使病人了解吸烟的危害，建议戒烟 3.出院前指导 （1）告诉病人出院回家后数星期内，仍进行呼吸运动及有效的咳嗽 （2）保持良好的口腔卫生，避免出人公共场合或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境 (3)保持良好的营