肋骨骨折查房ppt课件

护理查房,肋骨骨折,基本资料,姓名：普琼 性别：男 年龄：44岁 民族：藏 婚姻：已婚 地址：日喀则地区仁布县 入院日期：2013年5月8日 入院诊断：双侧多发肋骨骨折，左肺下野渗出病变 主诉：胸背部,头部外伤伴疼痛1小时余,现病史,患者于入院前1小时余不慎受伤致头部及胸背部受伤，伴胸背部疼痛及头部疼痛，无咳嗽咳痰，无发热寒颤，无恶心呕吐，无明显呼吸困难，无咯血等，遂就诊我院急诊，行CT提示检查，提示双肺创伤性湿肺，双侧胸腔渗出性病变，左侧气胸，双侧多发肋骨骨折。胸片提示：双侧多发肋骨骨折，左肺下野渗出病变，遂急诊以“双侧多发肋骨骨折，左肺下野渗出病变”收入院，患者自发病以来，睡眠饮食尚可，二便正常，体重尚未明显减轻。,既往史：患者既往体健，否认“肝炎，结核”等病史，否认手术史，既往因摔伤有过右上肢外伤，否认食物药物过敏史，预防接种不详。 个人史：既往有吸烟饮酒史，吸烟约1包每天，偶有饮酒史，余无不良嗜好。 家族史：否认家族中有遗传病史，家族中无类似疾病。,辅助检查,实验室检查： 血生化： 血常规： 非实验室检查： X-ray（本院2013.5.8）：双侧多发肋骨骨折，左肺下野 渗出病变 CT（本院2013.5.8）：双肺创伤性湿肺，双侧胸腔渗出 性病变，左侧气胸，双侧多发肋骨骨折。,治疗原则,1.完善检查， 2.给予抗炎止血补液等对症治疗； 3.向上级医生回报病情，指导治疗，急诊 手术；,体格检查,T36 P72次分 BP13398mmHg一般情况可，神清，精神可，皮肤巩膜未见黄染，全身浅表淋巴结未见肿大，头颅五官无畸形，头面部可见局部擦伤未见活动性出血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇甲床未见明显紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，胸廓挤压试验阳性，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性罗音，心前区未见隆起，未见心包摩擦感及震颤，叩心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未见病理性杂音。腹平软，未见肠音及异常蠕动波，全腹部未见明显压痛及反跳痛，肝脾未抠及肿大，未触及包块，肠鸣音4次/分，双侧脊肋点无压痛，双肾区无叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱充盈不明显，膀胱区未见明显膨隆，无压痛。外生殖器未见明显异常。,该患者于5月8日16:50在急诊全麻下行“左侧开胸探查术+左侧肋骨固定术+左侧胸腔闭式引流术”术毕20:10带有气管插管安返病房，安有左侧上下两根胸腔闭式引流管尿管，并给予呼吸机辅助呼吸，遵医嘱给予头孢呋辛钠，左氧氟沙星，止血敏等对症处理。,护理诊断/问题,护理问题 （一）疼痛 与胸部组织损伤有关 措施： 绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛，咳 嗽时，双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动。 （二）潜在并发症：肺部和胸腔感染 措施： （1）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知医生及时处理.（2）鼓励并协助病人有效咳痰.（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通.（4）遵医嘱合理使用抗菌药。 （三）呼吸形态的改变 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受限有关 措施： 由于呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛而只有做表 浅的呼吸，增加频率来缓解，这样就会造成过度通气， 氧气摄入不足应给予l/分的氧气吸入。,一般护理措施,严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管3L/分吸氧. 保持呼吸道通畅,鼓励病人咳出分泌物,协助叩背,震动痰液以利排出. . 为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱乳糜蛋白+地塞米松+硫酸庆大霉素80mg雾化，Bid. . 观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 . 观察切口有无渗血渗液，保持切口周围皮肤清洁干燥,及时更换被服,按摩背部,骶尾部避免压疮.,常见并发症,1、气胸 2、血胸,气胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。,血胸,胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者称为血胸。 1、 小量血胸（150350ml） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 、 中量血胸（3501500ml） 有明显失血性休克症状 、 大量血胸（大于1500ml） 有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀,检查方法 X线摄片：常规拍摄胸部X线正位片和斜位片，可以确定骨折的部位及型。 CT扫描：可以确定血胸、气胸和血气胸情况。,血胸血的来源 （1）肺 （2）心脏或大血管 （3）胸壁的血管,1、非进行性血胸： 量小者自行吸收，必要时行胸腔低位闭式引流。 2、进行性血胸： 及时补充血容量，防低容性休克，开胸探查、止血 3、凝固性血胸： 经手术清除积血，已感染者作胸腔引流。 4、机化性血胸： 手术治疗。,处理原则,胸腔闭式引流,目的：引流胸腔积气、积血和积液 重建负压，保持纵膈的正常位置 促进肺膨胀 适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科术后引流。,胸腔闭式原理,胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。,胸腔闭式引流的注意事项,水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松钳。 胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下12cm保持直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。,拔管指征和方法,指征： 1、无气体 2、液体50ml/24小时，脓液10ml/24小时 3、无呼吸困难 方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎 观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿,如何预防感染,引流装置保持无菌。 防止引流液的逆流。 保持伤口敷料的清洁干燥。 定时更换引流瓶。 严格无菌操作。,出院指导,1、1个月后可下床活动，适量的运动如散步、慢跑。半个月后复查。 2、适当的休息有利于体质的恢复，要劳逸结合。 3、适当的增添衣被，避风寒，防感冒，以防引起肺部感染。 4、加强营养，强调综合营养的重要性。多食补气血，壮筋骨，润肺之品，如：牛、羊肉、鸡蛋、牛奶、肉汤、骨头汤、梨、蜂蜜、核桃、大枣等。 5、 肋骨骨折病人在3个月后应复查胸部X检查，以了解骨折愈合情况 。,护理新进展,1目前肋骨骨折最新治疗方法是应用吸收肋骨固定钉手术治疗，它能有效的固定肋骨骨折，及时纠正胸廓畸形，纠正反常呼吸，术后病程短，并发症少，不需二次手术，手术风险低，是治疗多发性肋骨骨折，连枷胸的最好方法。,肋骨骨折术后的护理,1、体位护理:麻醉未清醒前去枕平卧位，清醒后一般半卧位。 2、病情观察：根据病情每10-30分钟监测生命体征，观察胸部起伏，口唇及颜面色泽，氧饱