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防护与卫生处理,湖南省CDC消毒科 陈贵秋 2012年6月,一、防护,个体防护装置(Personal Protective Equipment ,PPE)是指为了保护突发公共卫生事件处置工作人员免受化学、生物与放射性污染危害而穿戴的服装、眼罩、手套和呼吸器，以阻断现场环境中有害物质侵害的装置。,生物防护的范畴,免疫防护（主动、被动）； 物理防护； 药物防护； 消毒防护。,人员的物理防护,原理：物理隔离技术。 个人：呼吸防护口罩、防护服、隔离衣、防护眼镜、橡胶手套、乳胶手套、鞋套、 集体：防护车、洁净室、隔离病房、P3病房、P3级生物安全实验室等。,病人的物理防护,主要防止病毒从病人体内向外、向环境中扩散。 如口罩、负压担架、负压救护车、负压病房等。,防护服,组成 上衣 裤子 围裙 帽子,设计尺寸和形状以及组合方式以有效的阻断有害物侵入为准； 可以是连身式结构，也可是分体式结构； 防护服的机构应合理，便于穿脱，结合部位严密。,防护眼镜/眼罩,主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护眼罩联合使用，也可以单独使用。 主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。 对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。 防化学物质飞溅，间接通风,防护手套,明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性 (例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质) 或生物性 (例如：接触可经血液传染的病原体) ，也可以是混合危害 (例如：处理高温的腐蚀性物质)。 常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜 依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。,不同材料手套适用性,防护靴,防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性； 表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。,现场存在的呼吸危害,有毒物质的泄漏 恐怖性袭击 神经毒气（沙林） 水疱毒剂（芥子气、刘易士毒气等） 呕吐毒剂（二苯胺氯胂等） 催泪剂 工业用毒剂（光气、氯气等） 致病微生物 放射性危害 呼吸性传染病爆发,最具有穿透性的颗粒物粒径,扩散作用区,拦截和撞击作用区,N95/P2,扩散和拦截作用区,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,可更换式,全面型,动力送风式(PAPR),长管供气型 (半面式或全面式),携气式(SCBA),半 面 型,正压通风式； 自吸过滤式。 带有呼气阀 不带呼气阀,呼吸防护器材的选择,严重危险的操作，应使用带有通风装置的正压头罩； 较危险的操作应使用全脸式或半脸式防护面具； 一般危险的操作可使用密合性良好的自吸式口罩。,口罩的主要性能参数,滤材的过滤效率 呼吸阻力 口罩佩戴后的有效面积和死腔空间 佩戴时的脸形适合度 其他性能指标：如口罩材料是否有毒性、皮肤刺激性，微生物数量等,美国（NIOSH, 42 CFR Part 84,1995）的分类,考虑到油雾滴负荷于滤材所造成的影响，将防尘面具滤材分为N、R、P 三种，分别代表非抗油（not resistant to oil）、抗油（resistant to oil）与耐油（oil proof）。 各型滤材又依防护效果由高而低分为100、99 与95 三级,其中N型滤材仅适用于防护固体微粒，使用NaCl 气溶胶进行穿透测试； P 与R 型则适用于防护固体与液体微粒，使用NaCl与DOP（邻苯二甲酸二辛酯）气溶胶进行穿透测试。,美国标准关于口罩滤材的滤除效率,我国标准GB190832003,医用防护口罩的标准 主要是参考了美国标准中N系列N95的技术要求。 GB 2626-2006 呼吸防护用品自吸过滤式防颗粒物呼吸 器,呼吸阻力,决定了佩戴时的舒适程度和耐受程度，在相同的流速下，呼吸阻力越小越好。 由于人肺的吸气压和呼气压不同，呼气压小于吸气压，故口罩的呼气阻力非常重要，这也是很多防护性能高的面具或口罩设计有呼气阀的原因。,美国标准对口罩的通气阻力要求,中国,我国同样是参考了美国标准的要求，但只规定了吸气阻力（852 L/min，35 mm H2O），而没有规定呼气阻力。,WHO专家对中国医护人员 防护装备的评价,16层普通材料口罩不能有效过滤病毒,03 6月6日国家食品药品监管局北京医疗器械质量监督检验中心技术人员通过进口的一台“过滤材料试验机”对16层、24层、95口罩进行过滤效果测定，结果表明：16层口罩过滤效果为24%；24层口罩的过滤效果是36.8%；95口罩过滤效果最好，将近98.49%的成分被挡在95口罩外面。 因此16层口罩并不能有效过滤各类病毒；医护人员在有SARS传染病源区域，最好用95、99等口罩，做手术时还应戴100医用防护口罩。,新型N99口罩的密封效果,N-95口罩,使用N-95口罩的原则,使用N95口罩是为了保护医务人员、其他患者、工作人员或来访者，防止可能传染的微生物（如呼吸道分泌物）： 污染面部，包括鼻口 吸入或食入 在接触所有病人时戴N-95口罩，以保护呼吸道,正确使用口罩,不要触摸口罩的正面 只戴N-95口罩不需要增加其他呼吸保护 在离开隔离室区之前取下N-95口罩,如何使用N-95口罩,供一次上班使用，除非在一次上班期间内过于潮湿必须更换 与医用垃圾一并处理 必须确保口罩紧贴口鼻,N-95口罩使用说明,用手端着呼吸器，使其鼻甲处于手指部，头带自由下垂到手下,Step 1 第一步,Step 2 第二步,将呼吸器置于下巴处，鼻甲向上,Step 3 第三步,将上面的带子拉到头上，置于头后的上部，将下面的带子拉到头上，置于颈部耳下的位置,Step 4 第四步,双手指尖置于金属鼻甲之上，向内按压并沿鼻甲两侧下移，使鼻甲与鼻部吻合。 一只手捏鼻甲可能使呼吸器作用的效果下降,Step 5.1 步骤5.1,在工作区配带之前应检查呼吸器在面部的密封性 双手捂住呼吸器的正面，注意不要挪动它的位置,Step 5.2 步骤5.2 正压测试,用力呼气。应感到呼吸器内正压。如发现任何泄漏，应调整呼吸器位置和或带子的松紧。重复以上步骤以重新测试密封性，直至密封良好。,Step 5.3 步骤5.3 负压测试,深吸气。如无泄漏，负 压将使口罩紧贴面部； 如密封不好，则因空气通过缝隙进入而迅速失去负压。,何时更换口罩,如果触摸过它 如果整个污染 但在隔离患者之间不必更换,国产正压防护器材，医师专用。,P3病房,军标（WSB 582003）,多次使用的生物防护服,GB19082-2003,医用一次性防护服技术要求.,生物安全试验室等级及防护,对采集到的样本在实验室处理时，要达进行操作的实验室要达到相应的生物安全标准，实验室生物安全标准分为四级： I级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-1 , 俄文缩写为P1. 可称为基础实验室 级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-2, 俄文缩写为P2. 可称为安全实验室 级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-3, 俄文缩写为P3. 可称为高度安全实验室 级生物安全实验室： 英文缩写为BSL-4, 俄文缩写为P4. 可称为最（高度）安全实验室,一级防护 着装标准： 工作帽 外科口罩或医用防护口罩 隔离裤（或连体防护服）。 工作服（或连体工作服）。 专用工作鞋。 乳胶手套。 适用范围 ： BSL-1(可适当简化)2) BSL-2,二级防护 着装标准： 符合N95、FFP2、医用防护口罩标准的口罩。 护目镜。 连体式防护服 防护帽。 乳胶手套。 防护鞋加鞋套。 适用范围：BSL-3实验室、发烧门诊医护人员、医院检验和接触样品的人员、传染病人和尸体护送人员、污物处理人员、微生物实验室维修人员。,三级防护 着装标准： 在二级防护基础上作如下改动： 长管供气式面罩或正压头盔呼吸防护器。 正压防护服。 适用范围：BSL-4（在有三级生物安全柜条件下，个体防护用二级防护标准）和ABSL-4(四级动物生物安全实验室)操作，SARS病人的气管切开、气管插管、吸痰、SARS尸体解剖等。,防护用品的穿脱顺序： 穿戴防护用品顺序： 步骤1戴口罩：一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。 戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部戴口罩： 步骤2戴帽子：戴帽子时，注意双手不接触面部戴口罩：步骤3 穿防护服： 步骤4 戴上防护眼睛：注意双手不接触面部。 步骤5 套上鞋套： 步骤6 戴上手套：将手套套在防护服袖口外面。,脱掉防护用品顺序： 步骤1 摘下防护镜; 步骤2 解开防护服。 步骤3 摘掉手套，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤4 将防护服反面朝外，放入黄色塑料袋中 步骤5 将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘下，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。 步骤6 摘掉口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，注意双手不接触面部。 步骤7 脱下防护鞋套。 步骤8 洗手消毒。,二、卫生处理,1、消毒技术,一、消毒术语： 消毒学是一门研究杀灭、去除和抑制传播媒介上的病原微生物和其它有害微生物的理论、技术和方法的科学，是一门研究传播媒介上的微生物控制的学科，已发展为预防医学中独立的二级学科。根据微生物杀灭和清除的程度，分为灭菌、消毒、防腐、保藏。,灭菌：杀灭或去除外传播媒介上一切微生物使其达到无害化的处理过程。 消毒：杀灭或去除外传播媒介上病原微生物使其达到无害化的处理过程。 有效氯: 是衡量含量消毒剂氧化能力的标志,是指含氯消毒剂氧化能力相当的氯量(非指消毒剂所含氯量)。用mg/L或%浓度表示。,疫源地消毒：对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒。对防治、研究传染病的医疗卫生机构，可能受到污染的场所应按疫源地进行消毒。 随时消毒： 有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒。 终末消毒： 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。 预防性消毒：对在没有明确的传染源存在时对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒。 消毒剂量：由消毒因子的强度和作用时间决定。,消毒作用水平 1.灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。,2.高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。 属于此类的方法有：热力、电力辐射、微波和紫外线等以及用含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧、二溴海因等甲基乙内酰脲类化合物和一些复配的消毒剂等消毒因子进行消毒的方法。,3.中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊等)、醇类、醇类和氯已定的复方，醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。,4.低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。,二、消毒的原则与程序： 消毒的原则 1. 使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。 2. 根据物品危险程度和污染微生物种类选择消毒灭菌方法：,3. 根据消毒对象（物品）选择消毒方法： 4. 选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：,高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌：耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类可选用干热灭菌。 不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。 器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。 选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。,消毒程序： 1. 危险性的器材和物品：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品。应执行WS310.2中规定的处理流程： 朊毒体污染的处理流程：疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理；可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照清洗-消毒-干燥-灭菌的方式进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138，18min，或132，30min，或121，60min。,气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗-消毒-干燥-灭菌的方式进行处理。 突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。 2. 非危险性器材和物品：可先清洗，再根据消毒原则选择合适的消毒方式。,疫区（点）的消毒程序： 确定被污染源污染的范围。 确定消毒方法方式。 做好疫源地的随时消毒 。,做好疫源地的随时消毒： 对病人应根据病情做到“三分开”与“六消毒”。 “三分开”是指：分住室（条件不具备可用布帘隔开，至少要分床）；分饮食；分生活用品（包括餐具、洗潄用具、便盆、痰罐等）。 “六消毒”是指：消毒分泌或排泄物（如呼吸道传染病主要为口鼻分泌物，肠道传染病主要为粪便，接触性传染病主要为脓液、痂皮等）；消毒生活用具；消毒双手；消毒衣物、被单；消毒患者居室；消毒生活污水、污物。 病人陪伴和护理人员，除做好病人的随时消毒外，应做好本人的卫生防护，护理病人后，应消毒双手。,疫点的终末消毒程序： 1. 在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 2. 消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。,3. 对脱掉外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿隔离服、胶鞋，戴上口罩、帽子、手套。用过氧乙酸制剂时，须戴防护眼镜。 4. 仔细了解病员患病前和患病期间居住的房间、活动场所，用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。,5. 进入疫点时，应先消毒有关通道。 6. 测量房间、家具及地面需消毒的面积和体积，估算需消毒的污水量。 7. 必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 8. 消毒前应关闭门窗，将水缸盖好，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。,9. 如系呼吸道传染病，应对室内空气进行消毒。 10.如系肠道传染病，应先于室内灭蝇，再进行消 毒。 11. 对室内地面、墙壁、家具和陈设物品消毒时，应 按照先上后下，先左后右的方法，依次进行消毒。 12.病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸、浸泡或擦拭消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒时，必须反复擦拭2次3次。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。,13. 室内消毒后，必要时对厕所、垃圾、下水 道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 14. 对传染源密切接触者进行人员卫生处理。 15. 疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。,16. 必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 17.填写疫点终末消毒工作记录。 18.离开病家前，让病家开窗通风，擦拭打扫。,三、常用的消毒方法,一、物理消毒法 1.过滤除菌： 2.压力蒸汽灭菌： 3.紫外线杀菌灯： 4.红外线消毒： 5.电离辐射灭菌： 6.微波消毒： 7.等离子体：,空气系统中不同消毒方法的消毒效果,二、化学消毒法 1.微生物对化学消毒剂的敏感性。 微生物对化学消毒剂的敏感性从高到低的顺序为： 亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等。 细菌繁殖体。 真菌。 亲水病毒（没有脂质包膜的病毒），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等。 分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。 细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。 朊毒（感染性蛋白质） 。,：,2.消毒液的使用方式：,；,气溶胶喷雾消毒技术,气溶胶的概念,溶胶：指分散相的微粒（直径大小介于 0.001-100微米之间）分散在介质中所形成的分散体系。 气溶胶：是液体或固体微粒悬浮在气体介质中所形成的一种分散体系。液体微粒形成的气溶胶称为雾。固体微粒形成的气溶胶称为烟或尘。联合国卫生组织规定，气溶胶的雾滴（体积中值直径VMD)粒谱范围50微米。,消毒溶液喷雾消毒法,适用范围：室内空气、居室表面和家具表面的消毒。 普通喷雾消毒法 气溶胶喷雾消毒法,气溶胶喷雾消毒法,喷雾时，关好门窗，喷距以消毒剂溶液能均匀覆盖在物品表面为度。喷雾结束30min60min后，打开门窗，散去空气中残留的消毒剂雾粒。对消毒人员和物品的防护，同普通喷雾消毒法，尤其应注意防止消毒剂气溶胶进入呼吸道。,气溶胶喷雾器的基本结构,QPQ-100型气溶胶喷雾器,喷头,导气管,气泵,药液瓶,QPQ-100型气溶胶喷雾器,主要技术指标：,1.喷雾射程：6-8米,2.喷 幅：1米,3.喷雾流量：200-250毫升/分钟,5.整机净重：6公斤,4.,b. 普通喷雾：普通喷雾消毒法: 指用普通喷雾器喷洒消毒液进行表面消毒的处理方法，喷洒液体雾粒直径多在 100m 以上。各种农用和医用喷雾器均可应用。 适用范围 普通喷雾消毒法适用于对物体（品）表面、室内墙面和地面、室外建筑物和帐篷表面、地面、车辆外表面、装备及植被等实施消毒。,浸泡消毒: 浸泡消毒法 ：指将待消毒物品全部浸没于消毒剂溶液内进行消毒的处理方法。 适用范围:适用于对耐湿器械、玻璃器皿、餐（饮）具、生活用具及衣物等实施消毒与灭菌。 使用要求 对导管类物品应使管腔内同时充满消毒剂溶液。消毒或灭菌至要求的作用时间，应及时取出消毒物品用清水或无菌水清洗，去除残留消毒剂。 使用注意事项 对污染有病原微生物的物品应先浸泡消毒，清洗干净，再消毒或灭菌处理； 对仅沾染污物的物品应清洗去污垢再浸泡消毒或灭菌处理； 使用可连续浸泡消毒的消毒液时，消毒物品或器械应洗净沥干后再放入消毒液中。,擦拭消毒法 指用布或其它擦拭物浸以消毒剂溶液，擦拭物体表面进行消毒的处理方法。 适用范围:适用于对家具、办公用具、生活用具、玩具、器械、车辆和装备等物体表面，以及医院和实验室环境表面实施消毒处理。 使用要求:消毒时，用干净的布或其它物品浸消毒剂溶液，依次往复擦拭拟消毒物品表面，作用至所用消毒剂要求的时间后，再用清水擦洗，去除残留消毒剂，以减轻可能引起的腐蚀、漂白等损坏作用。 使用注意事项 不耐湿物品表面不能应用该方法实施消毒处理； 擦拭时应防止遗漏； 污物可导致消毒剂有效浓度下降，因此表面污物较多时，应适时更新消毒液，防止污物中的病原体对消毒剂溶液的污染。,熏蒸： 气体熏蒸消毒法 ：指在专用消毒柜（或箱）与消毒袋中，用消毒剂气体（如环氧乙烷等）对物品进行消毒或灭菌的处理方法，适用于对医疗器械、衣物、书籍、皮革制品、精密仪器等畏湿怕热和怕腐蚀物品、器具实施消毒与灭菌。 烟雾熏蒸消毒法： 指应用点燃后产生的消毒剂烟雾进行消毒的处理方法。常用的有醛氯烟雾剂和酸氯烟雾剂等，适用于对室内特别是通风良好的大空间仓贮和公共场所的空气，以及野外对密度较大的低矮树林实施消毒。,干粉消毒法： 粉剂喷洒消毒法： 指用喷粉器或人工撒布消毒粉剂进行消毒的处理方法，适用于空气相对湿度90时的潮湿地面和含露珠的低矮植被实施消毒。喷洒粉剂消毒应在气温逆增，风速 2.0m/s 的情况下进行。消毒人员应站在上风向，并注意个人防护。,3.常用的消毒剂,含氯消毒剂 特性 1. 含氯消毒剂是指溶于水后能产生具有杀菌作用的次氯酸消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、次氯酸钙、漂白粉、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。,2. 次氯酸钠：分子式NaOCl ，分子量74.5，纯品次氯酸钠为白色粉末，容易吸潮变成灰绿色结晶，在空气中不稳定，有明显的氯味。工业次氯酸钠的水溶液为浅黄色半透明液体， 由氯气味，有效氯含量大于10%(g/g)。 3. 次氯酸钙（漂粉精）：分子式Ca（OCl）2 ，分子量197.029。白色粉末，比漂白粉易溶于水且稳定，含杂质少，受潮易分解。有效氯含量为80%85%。,4. 漂白粉：主要成分是次氯酸钙，还有氢氧化钙、氯化钙、氧化钙。有效氯含量大于25%(g/g)。漂白粉为白色颗粒状粉末，有氯臭，溶于水，在光照、热、潮湿环境中极易分解。 5. 二氯异氰尿酸钠（优氯净）： 分子式C3N3O3Cl2Na ,分子量219.95有效氯含量大于 60%(g/g) 白色晶粉，性质稳定，即使贮存于高温高湿条件下，有效氯也丧失极少。溶解度为25%，水溶液的稳定性较差。,6. 三氯异氰尿酸：分子式 C3N3O3Cl3, 分子量232.42 白色结晶，有较强的氯味，有效氯含量大于89.7% (g/g)，25时溶解度为1.2%。含氯消毒剂高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。,适用范围 适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。 使用方法 消毒液配制 根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用去离子水将其配制成所需浓度溶液。 消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。,浸泡法 将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的已消毒容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯 500mg/L 的消毒液浸泡 10min 以上；用含有效氯 2000 mg/L5000mg/L 消毒液浸泡 30min以上。 擦拭法 对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 喷洒法 对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用 30min 以上； 用含有效氯 2000mg/L 的消毒液均匀喷洒，作用 60min以上。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。,4. 干粉消毒法 对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加搅拌后，作用 2h6h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯 50mg/L 用量加入污水中，并搅拌均匀，作用 2h后排放。,注意事项： 片剂、粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。所需溶液应现配现用。 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套。 未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用。,4. 对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。 5. 用于餐具的消毒后，应及时用清水冲洗。 6. 消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。 7. 用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。,戊二醛 特性 戊二醛分子式 C5H5 O2 ，分子量100.13 呈无色或淡黄色液体，挥发性低，有醛的气味。以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。国外还有2.5%和3.4%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,使用方法： 灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 2%的戊二醛一般可连续使用714天，3.4%的戊二醛可连续使用28天。,注意事项 戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。 戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触戊二醛溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入体内。 盛装戊二醛消毒液的容器应消毒，并加盖，放于通风良好处。,甲醛 特性：分子式 CH20, 分子式32为无色、具有强烈刺激性气味的气体，甲醛具有广谱、高效杀菌作用，易溶于水、醇。常用浓度为40%的水溶液，亦称福尔马林。 适用范围：纸张、皮毛服装、精密仪器等消毒与灭菌。,使用方法：熏蒸处理，熏蒸时，应将房间密闭，相对湿度维持在70%90%，温度在18以上，被消毒物品之间应留有充分的空间。 加热熏蒸法 福尔马林25ml/m3 加热熏蒸12小时。化学熏蒸法 福尔马林 40ml/m3 与高锰酸钾 30g/m3混合，熏蒸12小时。消毒后应通风，使甲醛气体散尽。 注意事项：甲醛对人有毒性和刺激性，应做好对操作人员的防护。熏蒸时应严格控制温度和相对湿度，亦保证消毒效果。,过氧乙酸 特性 过氧乙酸又叫过醋酸，分子式C2H4O3，分子量为76.05，为无色透明弱酸性液体，易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用。性质不稳定。可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒 分枝杆菌和细菌芽孢。具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为16%20%(g/100ml)。 适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。,使用方法 消毒液配制：过氧乙酸一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24h48h后即可使用。 消毒处理：常用消毒方法有熏蒸 喷雾、浸泡、擦拭、喷洒等。,喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.1%0.5%的过氧乙酸，以10-20ml/m3 的用量对室内空气和物体表面进行喷雾消毒，作用1小时。 浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2%0.5% 过氧乙酸的容器中，加盖, 浸泡 30 min。 擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%0.5% 过氧乙酸擦拭作用30min。 喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%0.4% (2000 mg/L4000mg/L) 过氧乙酸 喷洒作用 30min60min。,注意事项： 过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12% 时禁止使用。 稀释液临用前配制。 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。,4. 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 金属制品与织物经浸泡消毒后，即时用清水冲洗干净。 5. 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。 6. 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,过氧化氢 特性 过氧化氢又叫双氧水，是一种强氧化剂。分子式H2O2，分子量34.015，纯品稳定性好，稀释液不稳定。过氧化氢属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及 织物有腐蚀性。杀菌作用受有机物影响很大。过氧化氢容易被热、过氧化氢酶等破坏，最终产物是氧和水。,适用范围: 适用于丙烯酸树脂制成的外科埋植物，隐形眼镜、不耐热的塑料制品、餐具、服装、饮水和空气等消毒和口腔含漱、外科伤口清洗。 使用方法消毒液配制：根据有效含量按稀释定律用去离子水将过氧化氢稀释成所需浓度。,消毒处理：常用消毒方法有喷雾、浸泡、擦拭等。 喷雾法：用气溶胶喷雾器以1.5%-3.0%的浓度10-20ml/m3 的用量对室内空气和物体表面进行喷雾消毒，作用1小时。 浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有3%过氧化氢的容器中，加盖, 浸泡30min。 擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所有药物浓度和作用时间参见浸泡法。 其它方法: 用1%1.5%过氧化氢嗽口；亦可用3% 过氧化氢冲洗伤口 。,注意事项 过氧化氢应贮存于通风阴凉处, 用前应测定有效含量。 稀释液不稳定，临用前配制。 配制溶液时，忌与还原剂、碱、碘化物、高锰酸钾等强氧化剂相混合。 过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。,二氧化氯 二氧化氯，分子式ClO2，分子量为67.45，在常温下为黄绿色气体，溶于水后可制成无色、无味、透明的液体。二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。 适用范围 适用于医疗卫生、食品加工、餐（茶）具、饮水及环境表面等消毒。,使用方法： 消毒液配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成份一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用。 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。,浸泡法：将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用 100mg/L250mg/L 二氧化氯溶液浸泡30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mg/L 二氧化氯浸泡 30min；对细菌芽孢污染物品的消毒，用1000mg/L 二氧化氯浸泡 30min。 擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用浓度和作用时间与浸泡法相同。,3. 喷洒法：对一般污染的表面，用 500mg/L 二氧化氯均匀喷洒，作用30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染的表面，用 1000mg/L 二氧化氯均匀喷洒，作用60min。 4. 饮水消毒法：在饮用水源水中加入 5mg/L 的二氧化氯，作用5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。,注意事项： A和B液混合后产生的二氧化氯溶液不稳定，应现配现用。 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。 二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。,碘伏 特性 碘伏是以活性剂表面为载体和助溶剂的不定性络合物，其分子量和分子是因表面活性不同而异。剂。属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。 适用范围: 适用于手、皮肤、粘膜等的消毒。,使用方法 消毒液配制：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。 消毒处理方法：常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。,浸泡法 对皮肤的浸泡消毒，卫生洗手消毒用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡2分钟。 擦拭法 对皮肤、粘膜用擦拭法消毒。消毒时，用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。对外科洗手用含有效碘2500 mg/L5000mg/L 的消毒液擦拭作用3min。对于手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500 mg/L5000mg/L 的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min；对口腔粘膜及创口粘膜创面消毒，用含有效碘 500 mg/L1000mg/L 的消毒液擦拭，作用3min5min。注射部位消毒也可用市售碘伏棉签（含有效碘2000mg/L）擦拭，作用2min3min。 冲洗法。对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘 250mg/L 的消毒液冲洗3min5min。,注意事项： 碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。 碘伏对二价金属制品有腐蚀性,不应做相应金属制品的消毒。 消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间。 避免与拮抗药物同用。,乙醇 特性 乙醇称酒精，分子式C2H5OH ,分子量为46.07，无色透明液体。属中效消毒剂，可杀灭不形成芽孢细菌，分枝杆菌，病毒，但所有浓度对细菌芽孢均无效。具有速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。乙醇作为其他消毒剂的助溶剂和增效剂使用，如乙醇与氯己定、碘、苯扎溴铵等复配，其效果更佳。,适用范围 适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。 使用方法 消毒处理：常用消毒方法有浸泡法和擦拭法 。,浸泡法。将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒，用75% 的乙醇溶液浸泡 10min以上；个别对其它消毒剂过敏者，可用75% 的乙醇溶液浸泡5min。 擦拭法。对皮肤的消毒。用75%乙醇棉球擦拭。,注意事项 乙醇易燃，忌明火；必须使用医用乙醇，严禁使用工业乙醇消毒和作为原材料配制消毒剂。 对酒精过敏者慎用。,双胍类消毒剂氯己定 特性 氯己定又称洗必泰，分子式C22H30CL2N10.2C2H4O2, 分子量 625.56。性状为白色的结晶粉末。无臭、苦味、难溶于水，在酒精中溶解。常与无机酸和有机酸形成盐。例如， 醋酸氯己定和葡萄糖酸氯己定等，均属低效消毒剂，具有速效杀菌作用，对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响轻微，稳定性好等特点。 适用范围 适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。,使用方法 消毒液配制：根据有效含量用灭菌蒸馏水将醋酸氯己定稀释成所需浓度。 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭和冲洗等方法。 涂擦法。手术部位及注射部位的皮肤的消毒。用 5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%)溶液局部涂擦 2遍，作用2min；对伤口创面消毒，用 5000mg/L 醋酸氯己定水溶液涂擦创面 2遍3遍, 作用2min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。 冲洗法。对阴道、膀胱或伤口粘膜创面的消毒，用 500mg/L1000mg/L醋酸氯己定水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。,注意事项 勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。 冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。,4.怎样配制与使用消毒剂,漂白粉：（其有效氯25%左右） 漂白精片（有效氯含量为80%85%） 使用前测其有效氯含量: 有效氯含量用（W/W）表示。用漂白粉配制水溶液时应先加少量水，调成糊状，然后边加水边搅拌成乳液，静置沉淀，取澄清液。漂白粉干粉可用于铺垫墓葬，地面和人、畜排泄物的消毒，其水溶液可用于餐具消毒、饮水消毒、污水处理、粪便处理、用具擦拭消毒等, 漂