扩张性心肌病的护理查房张性.ppt

,扩张性心肌病的护理查房张性, DU YI WANG,dilatedcardiomyopathy（DCM）,内容简介,心肌病概述 病因病理 临床表现 实验室检查 治疗与诊断 护理措施,2,疾病概述,扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 心室 泵血 充血性 扩大 功能障碍 心力衰竭,3,疾病概述,4,正 常,心室增大,疾病概述,根据呼吸困难程度，将心功能分为四级： .级患者仅在剧烈运动 .级指患者慢走无限制， 后出现呼吸困难 但在正常人速度上楼或 快走后出现呼吸困难,5,Your date here,6,Your date here,.级指患者慢走不超过12里 .级指患者在休息时亦有 常有阵发性夜间呼吸困难发作 呼吸困难，完全丧失劳力,病因病理,本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关： 病毒感染 遗传和基因 细胞免疫 血管活性物质与心肌微血管痉挛 代谢异常、中毒等,7,病因病理,病理： 主要以心腔病理：主要以心腔扩张为主，室壁变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。,8,临床表现,9,临床表现,10,以下两点要特别注意： *老年人窦房功能低下，即使心衰，心率也不一定快； *老年人耐受性好，敏感性低，主诉很少。,临床表现,本病的并发症有： 1.心力衰竭 2.心律失常 3.心脏性猝死 4.栓塞,11,Your date here,实验室检查,1.X线检查 心脏扩大为突出表现，以左心室扩大主，伴以右心室扩大，也可有左心房及右心房扩大。 2.心电图 不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。广泛ST-T改变,左心室高电压，左房肥大，由于心肌纤维化可出现病理性Q波，各导联低电压。 3.超声心动图 左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。 4.同位素检查 同位素心肌灌注显影，主要表现有心腔扩大，尤其两侧心室扩大，心肌显影呈称漫性稀疏。 5.心内膜心肌活检 扩张型心肌病临床表现及辅助检查，均缺乏特异性，近年来国内外开展了心内膜心肌活检，诊断本病敏感性较高，特异性较低。,12,Your date here,治疗,一般治疗 （1）休息及避免劳累 （2）出现心力衰竭者予强心利尿处理 （3）有心律失常者抗心律失常处理 （4）对预防栓塞性并发症的治疗 （5）改善心肌代谢的治疗 外科治疗 心脏移植 心脏移植是治疗终末期心脏病最有效的方法之一,13,Your date here,案例分析,患者：50岁，男 入院时间：2016-2-15 主诉：胸闷、气短反复发作1年余 现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。,14,既往史：一般情况：良好；病史：否认各系统疾病史；否认手术史；否认外伤史；否认过敏史；否认输血史。 个人史：吸烟史6年，未戒烟。 入院查体：T:36.6C，P:78次/分，BP:90/48mmHg。神志清楚，面容正常，全身淋巴结未见肿大，心律齐，心律正常，各瓣膜区未闻及杂音。双侧颈动脉舞女张，心前区无隆起。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音，双下肢无水肿。 初步诊断：扩张型心肌病。,15,Your date here,相关检查,2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全 左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常,16,Your date here,治疗经过：,入院后予以利尿、强心、改善心功能、预防栓塞等对症支持治疗。 1.拜阿司匹林（阿司匹林肠溶片） 2.立普妥（阿托伐他丁钙片） 3.康忻（比索洛尔片） 4.科素亚（氯沙坦钾片） 5.依姆多（单硝酸异山梨酯缓释片） 6.可力（地高辛片） 7.速尿（呋塞米片） 8.安体舒通（螺内酯片） 并给予护胃药物和营养药物静滴。,17,Your date here,护理诊断及措施：,1.潜在并发症：心力衰竭。 1)避免诱因：预防感冒，预防感染。告知病人吸烟对心脏的危害？，要严格戒烟，避免劳累和情绪激动等诱因，以免发生心力衰竭。 2）心力衰竭的观察与护理：监测生命体征，评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、肾前性少尿等症状。检查有无肺部湿罗音、肝大、下肢水肿等体征。一旦发生则按心衰进行护理。（临床常见先有左心衰，而后出现右心衰，此时病人同事出现肺循环淤血和体循环淤血的表现） 3）控制心衰：遵医嘱给予洋地黄制剂（可力）和受体阻断剂（康忻）ACEI或ARB类（科素亚）的药物，减少心肌损伤和延缓病情。受体阻断剂宜从小剂量开始，根据病情调整用量。,18,Your date here,Tips:吸烟对心脏的危害 1，吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高。 2，造成动脉粥样硬化。促使血液形成凝块，易导致血栓。 3，诱发猝死。冠心病患者吸烟，可能促使心室颤动的发生，而这正是引起猝死的最主要原因。 4，降低人体对心脏病先兆的感应能力。尼古丁会抑制人体正常的痛感，影响人们对心脏病的“报警器”心绞痛的感知，以致突发心梗甚至猝死。,19,Your date here,护理诊断及措施,2.潜在并发症：栓塞和猝死 1）预防栓塞：遵医嘱给予阿司匹林口服，预防附壁血栓形成。 2）预防猝死：遵医嘱给予改善神经激素功能和强心的药物如受体阻断剂（康忻）。,20,Your date here,3.潜在并发症：胸痛 与感染或劳力负荷下心肌需氧增加和供血供氧下降有关 1）发作时护理：立即停止活动，卧床休息；安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，注意有无心动过缓等不良反应；不宜用硝酸脂类药物？（扩张型心肌病是指心脏的收缩功能有障碍，心脏内的血液不能有效的射入血管，提供到全身。而硝酸脂类药物是扩张血管的作用。）；给氧。 2）避免诱因：嘱病人预防感冒，避免激烈运动、突然屏气、持重、饱食、寒冷刺激。戒烟酒。,21,Your date here,4.潜在并发症：洋地黄中毒 1）严格三查七对，准确按量遵医嘱给药，密切观察病人的用药后反应。口服地高辛期间若病人脉搏低于60次/分或节律不规则应暂停给药，报告医生。 2）必要时监测血清地高辛浓度。 3）识别洋地黄中毒：心律失常（二联律三联律），胃肠道和神经系统症状较少见。 4）洋地黄中毒的处理：立即停用洋地黄；低血钾者口服补钾；纠正心律失常（快速型：利多卡因，苯妥英钠；缓慢型：阿托品静注，安置临时心脏起搏器）禁用电复律？易导致心室颤动。,22,Your date here,5.焦虑：与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。 1）告知疾病相关知识以及疾病预后，正确地待自己的病情。告知家属对病人要积极配合和支持，减少不良情绪对疾病治疗的影响。,23,Your date here,6.知识缺乏 与缺乏扩张性心肌病的相关知识有关 1）给予患者及其家属基本指导本病的相关知识及药物的不良反应，了解本病的诱因。 2）告知病人用药指导，坚持服药，定期门诊随访，病情加重时立即就诊，防止病情进展、恶化。 3）饮食指导，给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时低盐饮食，限制含钠量高的食物。 4）疾病知识指导，避免劳累，防寒保暖，预防上呼吸道感染。,24,Your date he