半月板损伤的诊断与治疗ppt演示课件

Meniscus Injury of The Knee Joint,运动医学,之半月板损伤,1,.,Meniscus,位于胫股关节、分内外两侧。 直到人类半月板才发展完善。 人类的半月板比低等脊柱动物宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。,2,.,Anatomy,内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈 “O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。,3,.,Blood Supply,前后角附着处 边缘与关节囊相连处 中央2/3无血供，营养来自关节液,4,.,Mller分区（三区）,红表示有血运，白表示无血运,5,.,Mller分区（三区）,红表示有血运，白表示无血运,6,.,半月板的活动度及形态,内侧半月板后角既宽大又活动度小，最易受伤。,7,.,半月板的矛盾运动,在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动；,在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向前移动，一侧向后移动。,膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？,8,.,Functions,减震缓冲作用：保护软骨 充填作用：稳定关节,分布滑液、润滑关节和调节关节内压力 滚珠的作用：使关节易于伸屈旋转,Page 9,.,复习：最美的半月板，哪侧的？,10,Tear of Meniscus,常见损伤的运动项目： 足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目 损伤侧别： 外侧内侧（中国）；内侧外侧（欧美） 急性损伤：外侧多见 慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）,11,.,常见损伤动作,屈膝加旋转或内外翻动作,12,.,Tear of Meniscus,Traumatic tear 多由间接暴力引起 半月板矛盾运动 Degenerative tear 微小创伤（microtrauma) 过劳伤（overuse injury),13,.,Types of Tear,Longitudinal(纵向) Bucket-handle（桶柄式半月板破裂） Oblique（斜向） Radial（辐射状） Horizontal（水平）,Page 14,.,Medial Meniscus（内侧半月板）,Page 15,.,Lateral Meniscus（外侧半月板）,Page 16,.,Longitudinal Tear（纵向撕裂）,是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。,HYL,Page 17,.,Radial Tear（Transverse Tear） 横向撕裂,Page 18,.,Oblique Tear（斜向撕裂）,常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂。,Page 19,.,Horizontal Tear （水平撕裂）,中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。,Page 20,.,Complex Tear（复合撕裂）,包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。,HYL,Page 21,.,症状 （Symptoms）,Pain（疼痛）：牵扯滑膜引起，损伤侧 Swelling（肿胀）：创伤性滑膜炎 Click（弹响）：损伤侧 Locking（绞锁）：位置固定 Giving way：脱膝感（打软腿）,22,.,体征 Signs,肿胀、关节积液 股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 过伸痛、过屈痛 K.S征 摇摆试验 麦氏征,Page 23,.,关节积液,24,.,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,25,.,过屈、过伸试验,26,.,K.S. 征,阳性（凸，疼，响）,27,.,摇摆试验：阳性（凸，疼，响）,28,.,麦氏征,凸，疼，响,Page 29,.,辅助检查,关节造影（Arthrography） ：膝关节后前位和前后位拍摄内旋45、中立、外旋45位X线片。 MRI (90-98% accuracy),Page 30,.,31,.,32,.,半月板MRI表现,半月板损伤的MRI分级(o-III级)和形态学特征 级：为正常半月板，表现为均匀低信号且形态规则 （图片1） 级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆或球形高信号。（图片2）,33,.,正常外侧半月板形态、信号均匀（0级）,34,.,内侧半月板前后角内灶性椭圆形信号（I级）,35,.,半月板MRI表现,级：表现为水平的、线形的半月板内高信号，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。（图片3） 级：半月板内高信号达一个或两个关节面。级A型：线形高信号达关节面。级B型：不规则高信号达关节面。（图片4、图片5）,36,.,内侧半月板后角内稍高信号未及关节面（II级）,37,.,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节面未及关节囊,38,.,半月板内级信号，后角内稍高信号达及关节囊和关节面,39,.,半月板MRI表现,Crues补充关于半月板损伤的MRI形态学特征： 在矢状面上，内侧半月板后角大于前角，外侧半月板的前后角接近一致 （图片6） 桶柄状撕裂在矢状面上不易显示，但在冠状面上显示最佳，表现为半月板的游离缘变钝，中央的“碎片”进入髁间窝 （图片7）,40,.,内侧半月板后角大于前角，外侧半月板前后角大致相当,41,.,冠状位见外侧半月板移向髁间窝,42,.,Treatment,Acute stage急性期 治疗创伤性滑膜炎 抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，制动，减少炎症反应 理疗 边缘分离的可愈合 关节镜手术,43,.,保守治疗 部分切除（成形） 全部切除 缝合 移植,Treatment,44,.,保守治疗,无症状的稳定性半月板损伤： 10mm的稳定半月板撕裂 50%垂直厚度的不完全撕裂 深度3mm的横形撕裂 不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤 无症状的退变撕裂,45,.,半月板成形,指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者 原则： 尽可能多的保留正常半月板组织 尽可能少的损伤其它正常组织 关节退变与半月板切除量成正比,46,.,半月板成形术后 半月板功能缺失导致进行性退化性关节病,47,.,半月板切除,胫股接触面积 75 最大负荷 235 基本不做,48,.,半月板切除后26年：,内侧间室骨性关节炎,49,.,半月板修补,理想的修补指征（冯华） 半月板红区或红白区 半月板组织质量好，无退变 时间越近越好 运动损伤 年轻患者（1cm 纵型撕裂,50,.,三种方法: 外内 内外 3. 全内,半月板修补技术,51,.,52,.,53,.,54,.,半月板修补技术,3.全内 Ultra Fast-Fix,55,.,半月板切除的种类,部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提蓝状撕裂、活瓣状撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。 全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。,56,.,半月板切除原则,仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。 切除的半月板边缘要光滑，平整。,57,.,半月板切除对关节的影响,对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。,尽可能只去除半月板的不稳定的部分,58,.,半月板块取出,Resection,59,.,60,.,Injury,Resection,One year,61,.,半月板切除后的再生,动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。,62,.,术后康复计划,激进的康复 5/10 失败？负重可能引起断裂和失败 温和的康复7/43失败 1，4周限制负重,可立即过伸，屈曲不要超过120度。 2，1-2周后可进行股四头肌力练习 3，3个月后可进行40-过伸的开链练习 4，4月避免蹲，可直前跑。4-5月灵活性操练。 5，六个月左右剧烈运动。,63,.,Summary,Meniscus injury is the most common sports trauma. It can cause pain, swe