中医基础理论营卫之气课件

第二节 气,1,第三章,精气血津液神,第二节 气,2,掌握精的基本概念、分类、代谢及功能 掌握气的基本概念、生成、运行、功能及 其分类 掌握血的基本概念、生成、运行和功能 掌握津液的基本概念、代谢和功能 掌握神的基本概念、生成和作用 了解精气血津液神之间的关系,【目的要求】,第二节 气,3,我国二十四节气之一清明,岁时百问曰: “万物生长此时， 皆清洁而明净， 故谓之清明”,天地万物，在这一刻，顿时晴朗、通透起来。清明之时，雨水增多，正是耕种的好时节。,第二节 气,4,自古以来，清明有扫墓祭祖的习俗。 轻轻拂去灰尘，撒上一壶清酒， 怀念那些远去的故人。,清明，更是踏青赏景的好时节。 春暖花开，天清地明。满目充溢的， 是崭新性命的力气。,我国二十四节气之一清明,天地清明， 万物兴盛,第二节 气,5,我国二十四节气之一清明,清明上河图,第二节 气,6,四气调神大论,春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。,第二节 气,7,内经论气,灵枢邪客五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。 灵枢五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”,第二节 气,8,内经论气,灵枢营卫生会人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五藏六府，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。 灵枢营卫生会营气出中焦，卫气出下焦 。 灵枢卫气其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气。,第二节 气,9,内经论气,素问痹论荣者，水谷之精气也，和调于五藏，洒陈于六府，乃能入于脉也，故循脉上下，贯五藏，络六府也。 素问痹论卫者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于盲膜，散于胸腹。 灵枢营卫生会中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命日营气。,第二节 气,10,内经论气,灵枢营气营气之道，内谷为宝，谷人于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪。 灵枢邪客营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉。 灵枢邪客卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五藏六腑。,第二节 气,11,“营在脉中，卫在脉外”，是从营气柔顺、精专、卫气慓悍、滑疾的不同性质、角度来认识的。营与卫相对而言，营为阴、卫为阳，故其运行之主流，营气在脉中，卫气在脉外。但是，两者在运行中又具有阴阳相随、内外相贯而 “偕行”的关系。 正如灵枢卫气所说：“其浮气之不循经者为卫气，其精气之行于经者为营气。阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”营本属血，卫本属气，脉内虽以血为主亦有气在，脉外虽以气为主亦有营血，故张志聪灵枢集注特加申明云：“营卫相将，卫随营行者也。夫经言营行脉中，卫行脉外者，论营卫二气 分阴阳清浊之道路也盖经脉之外，有充肤热肉之血气，皆为营气。当知脉外有营，与卫气相将出入者也。”,第二节 气,12,卫气篇论脉内之血气，从气街而出于肤表，故与卫气相合而偕行。夫脉内之血气顺行，则脉外之血气逆转，此阴阳离合外内逆顺之常也。阴阳之道，通变无穷，千古而下，皆碍于营行脉中，卫行脉外之句，而不会通于全经，以致圣经大义，蒙昧久矣。”。关于脉中有气，脉外有血，血气相偕的关系， 内经中也有论及，如素问举痛论言感受寒邪后，可以使血气凝滞不通，“客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”即是将脉之内外气血合而论之。,第二节 气,13,1大气下陷兼小便不禁 天津陈，三十五岁，于孟冬得大气下陷兼小便不禁证。 病因 禀赋素弱，恒觉呼吸之气不能上达，屡次来社求诊，投以拙拟升陷汤，即愈。后以 出外劳碌过度，又兼受凉，陡然反复甚剧，不但大气下陷，且又小便不禁。 证候 自觉胸中之气息息下坠，努力呼之犹难上达，其下坠之气行至少腹，小便即不能禁，且觉下焦凉甚，肢体无力，其脉左右皆沉濡，而右部寸关之沉濡尤甚。,医学衷中参西录,第二节 气,14,诊断 此胸中大气下陷之剧者也。此证因大气虚陷，心血之循环无力，是以脉象沉濡而迟，肺气之呼吸将停，是以努力呼气外出而犹难上达。不但此也，大气虽在膈上，实能斡旋全身统摄三焦，今因下陷而失位无权，是以全身失其斡旋，肢体遂酸软无力，三焦失其统摄，小便遂泄泻不禁。 其下焦凉甚者，外受之寒凉随大气下陷至下焦也。此证之危已至极点，当用重剂升举其下陷之大气，使复本位，更兼用温暖下焦之药，祛其寒凉庶能治愈。 处方 野台参（五钱） 乌附子（四钱） 生怀山药（一两） 煎汤一盅温服，此为第一方。 又方 生箭 （一两） 生怀山药（一两） 白术（四钱炒） 净萸肉（四钱）萆（二钱） 升麻（钱半） 柴胡（钱半） 共煎药一大盅，温服。此为第二方。先服第一方，后迟一点半钟即服第二方。 效果 将药如法各服两剂，下焦之凉与小便之不禁皆愈，惟呼吸犹觉气分不足，肢体虽不酸软，仍觉无力。遂但用第二方，将方中柴胡减去，加桂枝尖钱半，连服数剂，气息已顺。又将方中升麻、桂枝，皆改用一钱，服至五剂，身体健康如常，遂停药勿服。,第二节 气,15,或问 此二方前后相继服之，中间原为时无多，何妨将二方并为一方？ 答曰凡欲温暖下焦之药，宜速其下行，不可用升药提之。若将二方并为一方，附子与升、柴并用，其上焦必生烦躁，而下焦之寒凉转不能去。惟先服第一方，附子得人参之助，其热力之敷布最速，是以为时虽无多，下焦之寒凉已化其强半；且参附与山药并用，大能保合下焦之气化，小便之不禁者亦可因之收摄，此时下焦受参附山药之培养，已有一阳来复，徐徐上升之机。已陷之大气虽不能因之上升，实已有上升之根基。遂继服第二方，黄与升柴并用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大气，如人欲登高山则或推之，或挽之，纵肢体软弱，亦不难登峰造极也。且此一点余钟，附子之热力已融化于下焦，虽遇升柴之升提，必不至上升作烦躁，审斯则二方不可相并之理由，及二方前后继服之利益不昭然乎。,第二节 气,16,治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。 黄芪 （六钱） 知母（三钱） 柴胡（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 升麻（一钱） 气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。,升陷汤,第二节 气,17,大气者，充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门，一气主之。然此气有发生之处，有培养之处，有积贮之处。天一生水，肾脏先成，而肾系命门之中，有气息息萌动，此乃乾元资始之气，内经所谓“少火生气”也。此气既由少火发生，以徐徐上达。培养于后天水谷之气，而磅礴之势成。绩贮于膺胸空旷之府，而盘据之根固。是大气者，原以元气为根本，以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟者也。 夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。夫大气者，内气也。呼吸之气，外气也。人觉有呼吸之外气与内气不相接续者，即大气虚而欲陷，不能紧紧包举肺外也。医者不知病因，犹误认为气郁不舒，而开通之。其剧者，呼吸将停，努力始能呼吸，犹误认为气逆作喘，而降下之。则陷者益陷，凶危立见矣。,第二节 气,18,灵枢五味篇曰“谷始入于胃，其精微者，先出于胃之两焦，以溉五脏，别出两行营卫之道，其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海。出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入半日则气衰，一日则气少矣。” 人未生时，皆由脐呼吸，其胸中原无大气，亦无需乎大气。迨胎气日盛，脐下元气渐充，遂息息上达胸中而为大气。大气渐满，能鼓动肺膜使之呼吸，即脱离母腹，由肺呼吸而通天地之气。,第二节 气,19,其证多得之力小任重或枵腹力作，或病后气力未复，勤于动作，或因泄泻日久，或服破气药太过，或气分虚极自下陷，种种病因不同。,肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气-此气，且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。此气一虚，呼吸即觉不利，而且肢体酸懒，精神昏愦，脑力心思，为之顿减。,喻嘉言医门法律谓“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息， 必赖胸中大气，斡旋其间”。,其络所以名虚里者，因其贯膈络肺游行于胸中空虚之处也-细 审“以贯心脉，而行呼吸”之语，是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣。,第二节 气,20,王洪图教授调理中焦脾胃之气入手治疗睡眠障碍,失眠案 张某，男，46岁，经商，2005年3月27初诊。主诉两年来严重失眠，经常彻夜难眠，即使偶有睡着也是多梦纷纭。食欲不振，每日入食甚少，记忆力减退，不能进行思考。曾到外地疗养一段时间，亦曾服过中药逍遥丸等，但均无效。面色无华，舌苔薄黄腻，脉象弦滑。此属痰热失眠重证，参考前医用疏肝理脾之法治疗无效的情况，暂拟理气开结之半夏厚朴汤治之。 二诊：服三剂半夏厚朴汤后，病情无变化。改用调和肠胃、祛痰清热之法，方用达原饮加减。川厚朴8g，槟榔10g，白芍药10g，肥知母12g，黄芩12g，草果仁10g，石菖蒲10g，远志10g，生甘草6g。三剂，水煎服，每日一剂。 三诊：症状明显减轻，已思饮食，每日能睡眠五小时。原方再进两剂。一周后病人复诊，失眠已经明显减轻，且不影响正常工作。,第二节 气,21,王洪图教授调理中焦脾胃之气入手治疗睡眠障碍,按 灵枢邪客篇所谓“阴虚目不瞑”，是指阴分之中的卫气不足而失眠，亦即卫气不得入于阴，与通常所说六味地黄丸证之“阴虚”在概念上完全不同。王洪图教授认为虽然五脏六腑之病，皆可引起卫气运行紊乱而失眠，但临床所见此证却多与胃及大肠不和有关，这是因为该两经位于卫气运行自阳入阴的关键部位.卫气自阳经入于阴经之前的“大门口”正是手、足阳明经，因此，二经之气不和，最易影响卫气的顺利运行，若不能入于阴经，则出现失眠，素问逆调论：“胃不和则卧不安”，亦属此意。,第二节 气,22,卫气的运行道路,第二节 气,23,岳美中医案 玉屏风散治疗表虚自汗证,何某某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。其证系甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。 4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用9g，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。 服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟（舌）仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。（生黄芪120克，白术180克，防风60克） 简析：原案说理透彻，无须蛇足。玉屏风散本为治表虚自汗之常用方，服药35剂，即取得汗收的效果，但易复发。岳老原认为该方只有短效，而无长效的巩固作用。后见蒲辅周老医师以小剂量散剂煎服，坚持服至1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。从而悟出其治慢性肌表衰弱证，想以药力改变和恢复生理，“必须容许它（药力）由量变达到质变”的过程，改变了以往用玉屏风散作汤剂，大其量的方法。这种谦虚谨慎及善于汲取他人长处的治学精神，为后学所景仰。,第二节 气,24,大气陷兼消食 李，年二十六岁，得大气下陷兼消食证。 病因 其未病之前二年，常觉呼吸短气，初未注意。继因校中功课劳心短气益剧，且觉食量倍增，因成消食之证。 证候 呼吸之间，觉吸气稍易而呼气费力，夜睡一点钟许，即觉气不上达，须得披衣起坐，迟移时，气息稍顺，始能再睡。一日之间，进食四次犹饥，饥时若不急食，即觉怔忡。且心中常觉发热，大便干燥，小便短赤，其脉浮分无力，沉分稍实，至数略迟。,医学衷中参西录,第二节 气,25,诊断 此乃胸中大气下陷，兼有伏气化热因之成消食也。为其大气下陷，是以脉象浮分无力，为其有伏气化热，是以其沉分犹实，既有伏气化热矣，而脉象转稍迟者，因大气下陷之脉原多迟也。盖胃中有热者，恒多化食，而大气下陷其胃气因之下降甚速者，亦恒能多食。今既病大气下陷，又兼伏气化热，侵入胃中，是以日食四次犹饥也。此宜升补其胸中大气，再兼用寒凉之品以清其伏气所化之热，则短气与消食原不难并愈也。 处方 生箭 （六钱） 生石膏（一两捣细） 天花粉（五钱） 知母（五钱） 玄参（四钱）升麻（钱半） 柴胡（钱半） 甘草（钱半） 共煎汤一大盅温服。,医学衷中参西录,第二节 气,26,复诊 将药连服四剂，短气已愈强半，发热与消食亦大见愈，遂即原方略为加减俾再服之。 处方 生箭 （六钱） 天花粉（六钱） 知母（六钱） 玄参（六钱）净萸肉（三钱） 升麻（钱半） 柴胡（钱半） 甘草（钱半） 共煎汤一大盅，温服。 方解 方中去石膏者，以伏气所化之热所余无多也。既去石膏而又将花粉、知母诸凉药加重者，因花粉诸药原用以调剂黄 之温补生热，而今则兼用之以清伏气所化之余热，是以又加重也。至于前方之外，又加萸肉者，欲以收敛大气之涣散，俾大气之已升者不至复陷，且又以萸肉得木气最浓，酸敛之中大具条畅之性，虽伏气之热犹未尽消，而亦不妨用之也。 效果 将药又连服四剂，病遂全愈。俾停服汤药，再用生箭 、天花粉等分轧为细末，每服三钱，日服两次以善其后。,医学衷中参西录,第二节 气,27,或问 脉之迟数，恒关于人身之热力，热力过盛则脉数，热力微弱则脉迟，此定理也。今此证虽有伏气化热，因大气下陷而脉仍迟，何以脉之迟数与大气若斯有关系乎？答曰胸中大气亦名宗气，为其实用能斡旋全身，故曰大气，为其为后天生命之宗主，故又曰宗气。内经谓宗气积于胸中以贯心脉而行呼吸，深思内经之言，知肺叶之 辟，固为大气所司，而心机之跳动，亦为大气所司也。今因大气下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心机之跳动亦受其病而脉遂迟也。,医学衷中参西录,第二节 气,28,大气下陷 天津李，年三十二岁，拉洋车为业，得大气下陷证。 病因 腹中觉饥，未吃饭，枵腹奔走七八里，遂得此病。 证候 呼吸短气，心中发热，懒食，肢体酸懒无力，略有动作，即觉气短不足以息。其脉左部弦而兼硬，右部则寸关皆沉而无力。,医学衷中参西录,诊断 此胸中大气下陷，其肝胆又蕴有郁热也。盖胸中大气，原为后天宗气，能代先天元气主持全身，然必赖水谷之气以养之。此证因忍饥劳力过度，是以大气下陷，右寸关之沉而无力其明征也。其举家数口生活皆赖一人劳力，因气陷不能劳力继将断炊，肝胆之中遂多起急火，其左脉之弦而兼硬是明征也。治之者当用拙拟之升陷汤，升补其胸中大气，而辅以凉润之品以清肝胆之热。 处方 生箭 （八钱） 知母（五钱） 桔梗（二钱） 柴胡（二钱）升麻（钱半） 生杭芍（五钱） 龙胆草（二钱） 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药连服两剂，诸病脱然全愈。,第二节 气,29,冲气上冲兼奔豚 天津张，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。 病因 初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。 证候 每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。 诊断 此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。 处方 桂枝尖（四钱） 生怀山药（一两） 生芡实（六钱捣碎） 清半夏（四钱水洗三次）生杭芍（四钱） 生龙骨（四钱捣碎） 生牡蛎（四钱捣碎） 生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣） 黄柏（二钱） 甘草（二钱） 共煎汤一大盅，温服。 效果 将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。,医学衷中参西录,第二节 气,30,帮助 凡气之逆者可降，郁者可升，惟此证冲气挟相火上冲，则升降皆无所施。桂枝一药而升降之性皆备，凡气之当升者遇之则升，气之当降者遇之则降，此诚天生使独而为不