《体弱儿管理》PPT课件.ppt

体弱儿管理,什么是体弱儿,狭义上是指由于先天不足所致的生活能力低弱者。如低出生体重儿、早产儿、巨大儿等；从广义上是由于某种原因（先天的、后天的以及某些疾病）所致的体质虚弱者。,体弱儿保健管理的意义与目的,体弱儿是社会人群中高危人群,它是构成当地发病率、病残率、死亡率的重要因素之一，是儿童保健系统工程中的重要环节，是儿童保健水平重要指标之一。因此，对体弱儿的保健管理实质上是一种高危管理、重点管理。,我国已将它纳入了散居儿童系统保健的重要内容之一，其目的是通过给予他们重点的，多一些的保健、卫生服务，以促进其赶上生长，改善体弱，减少病残，提高其生命质量，降低发病率及死亡率，从而为提高人口素质奠定良好的物质基础，而且对优生优育、计划生育基本国策的贯彻也有重要意义。,体弱儿管理对象及范围：,低出生体重儿：出生体重2500克，包括早产儿、足月小样儿、过期小样儿（胎盘衰老症）（有条件的可管到等于2500克）。,活动期佝偻病：活动期主要表现为骨骼的改变：如乒乓头、方颅、鸡胸、漏斗胸、“O”、“X”型腿等。血生化、X线也有改变。运动功能迟缓、大脑功能受影响,佝偻病的判定标准,主要体征：颅骨软化（囟门边软）、乒乓颅、方颅、串珠、肋隔沟、鸡胸、漏斗胸、手镯、“O”、“X”型腿。 次要体征：枕秃、囟门增大或晚闭、出牙延迟、肋外翻等。,症状：夜惊、多汗、烦躁不安。 病史：VD缺乏史（近12个月内缺少日光接触，同时未补充VD者），早产、低出生体重儿、人工喂养、体弱多病、食欲低下、偏食、生长过快者。,佝偻病活动期标准：,2项主要体征+VD缺乏史+明显症状 1项主要体征+ 2项次要体征+ VD缺乏史+明显症状 2项次要体征+ VD缺乏史及病史中其它条件者+明显症状,中度以上营养不良： 营养不良：由于蛋白质-热能摄入不足而造成营养缺乏症，简称营养不良。 指标：W/A、H/A、W/H,体重低下：儿童的W/A低于同年龄、同性别参照人群值的X-2S。（近期、急性） 发育迟缓：H/A（慢性、长期） 消瘦：W/H（近期、急性）,中度：被测儿童的W/A、H/A、W/H与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值的标准相比，X-3S值X-2S。 重度：被测儿童的W/A、H/A、W/H与同年龄、同性别或同性别、同身高参考人群值的标准相比，X-3S。,中度以上营养性贫血：6月6岁90克/L,畸形儿、脑发育不良、神经系统疾病的后遗症、慢性病等以影响生活能力和生长发育为界； 其他：如双胎、巨大儿、缺氧缺血性脑病、反复感染者、体重持续不增、发育迟缓等。,体重低下 贫血 佝偻病 肥胖 其它,体弱儿管理程序,第一步 筛选体弱儿：在常规系统保健时体检（体格的、智力的、疾病的、心理的、行为的）评估后，按照分界标准筛选出来。 第二步 建专案：将筛选出的体弱儿，按统一要求填写专案管理卡，体弱儿管理卡。,第三步 专案管理：根据每个体弱儿的具体情况，分别制定管理计划，一律进行生长发育监测，要求每月一次，枢纽年龄智筛一次。 第四步 会诊与转诊：对体弱儿进行干预后，表现为无效管理的或有疑难者则按转诊系统逐级上转二、三级管理并双向转诊。,第五步 结案与随访：按结案参考标准，对赶上生长、疾病痊愈或死亡者，分别结案。前者转入正常健康管理，后者填报死亡卡。尚未开展系统保健的地区。则需随访至少一年，并做好随访记录。 第六步 定期总结、分析、信息反馈。,体弱儿管理指导内容,宣传：健康教育和门诊的宣传指导。 生长发育监测 智能筛查与监测，并进行早期干预； 疾病预防监测与治疗； 计划免疫。,体弱儿的管理方法,按高危管理、重点管理的原则，实行专案管理和分级管理。,专案管理,凡筛查出的体弱儿，一律按统一严格要求填写体弱儿卡片，进入专案管理并根据每个体弱儿的具体情况制定管理方案，专人管理。,家庭访视或电话访视：对来诊困难者。如极低出生体重儿，双胎等，进行定期访视并宣传，教会家长保健指导。 设体弱儿咨询门诊，对体弱儿由专人负责定期咨询指导并逐级解决会诊与疑难。,家庭自我监测：教会并要求家长对体弱儿进行一般状态（如体温、吸吮力、反应性、睡眠、大小便等情况）观察和生长监测与精神神经发育的监测，以便及时发现问题，及时找保健医生解决。 建立逐级会诊和转诊制度，并严格执行。按统一规范和要求填写好记录和意见，双向运转。,分级管理及职责,一级管理 责任人为各社区儿保医师 筛选体弱儿并建专案卡，并将体弱儿一览表上墙，同时按其常规系统保健服务，进行每月一次的生长监测,专案管理后指导无效者及极低体重儿、重度贫血、佝偻病活动期、重度营养不良、先心病等向上级转诊。 积累原始资料，定期统计分析。,二级管理：责任人为儿保负责人、儿科主任,审定筛出的体弱儿质量、定性的准确性。 指导、会诊重症和疑难症。,对已进行3次指导无效者，负责转至三级管理，并写明转诊原因及要求。 定期审查一级网人员对其管理指导的针对性和有效性，并记录审查指导意见。,定期参加体弱儿管理例会 年底写出书面总结交贵阳市妇幼保健院保健部。,三级管理：责任人儿保专家咨询门诊医师,接受并处理二级网转来的重症或疑难者，并记录指导反馈意见。 定期向卫生行政部门反馈技术咨询有关情况,定期总结、分析并针对存在的问题，提出可行性意见； 对非常疑难者，提请并组织全市儿保及有关专家会诊；,定期办培训班，有针对性地提高各级管理水平； 年底写出全市体弱儿管理情况的总结、分析，按附表计算出率并写出反馈意见上报卫生行政部门,管理结果和评价,有效管理：指赶上生长，疾病已痊愈：或不完全赶上生长，病情有好转。 无效管理：生长发育停滞，病情无进展，生长发育落后，病情恶化，死亡者。,结案参考标准：结果有2种情况，赶上生长，体重正常，疾病痊愈、疾病好转；病情无好转、病情恶化、死亡。,低出生体重儿：已赶上生长，按年龄的体重同性别2次X-2s者。 佝偻病激期：症状消失1-3月，体征减轻或恢复正常后经观察一次无变化者，或X片已恢复正常。,中度以上营养不良：W/A、H/A、W/H连续2次在X2S范围内。 中度以上营养性贫血：Hb110g/L。,先心病儿：按年龄的体重同性别2次X-2s者，或术后恢复正常者。 巨大儿、肥胖儿按身高的体重同性别2次X+2s体重正常者。,有关率的计算,筛查率=筛查出体弱儿数（各年龄组）/社区儿童总数（各年龄组）100% 体弱儿管理率=专案管理人数/筛查出的体弱儿总数100%,结案率=结案人数/体弱儿管理总数10