《心电图基础》PPT课件.ppt

心电图基础,武城县人民医院心电图室 孙玉芳,2,心电图概念,简写为ECG 心脏机械性收缩之前，心肌先发生电激动。心肌的电激动传布全身，在身体不同部位的表面发生电位差。利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形,即心电图。,3,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 窦房结产生激动 结间束 心房 房室结 房室结 希氏束 希氏束 右束支 左右束支 左束支 浦肯野氏纤维网 心室 浦肯野氏纤维网,4,标准12导联系统,肢体导联 （一）标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间的电位差。包括、导联 。 （二）加压单极肢体导联 包括avR、avL 、avF导联。 心电图机有红黄绿黑四种颜色的夹子，分别夹在右手、左手、左脚和右脚上。 胸导联 亦是一种单极导联，常用的几个胸导联位置见后图，包括V1至V6等6个导联。,5,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线与第5肋 间处 V5：左腋前线与V4同一 水平处。 V6：在腋中线与V4同一 水平处 V1、V2 导联面对右室壁 V5、V6导联面对左室壁 V3、V4介于两者之间,6,平均心电轴,正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 检测方法：目测法 一般通过观察与导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如和导联的主波都向上，心电轴在090之间，表示电轴不偏；如导联的主波向上，导联的主波向下，为电轴左偏；如 导联的主波向下，导联的主波向上，则为电轴右偏。,7,心电图电轴偏移目测法,8,正常心电图综合波、间期和段的图解,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,9,正常心电图综合波、间期和段的图解,2. PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20s,10,正常心电图综合波、间期和段的图解,3. P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为 0.120.20s,P-R 间期,11,正常心电图综合波、间期和段的图解,4. QRS波群：表示心室的除极化，正常为0.06 0.10s，最宽不超过0.11sec,12,正常心电图综合波、间期和段的图解,5. 心室肌兴奋时间（VAT）：心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1V20.03s，在V5V60 .05s,VAT,13,正常心电图综合波、间期和段的图解,6. ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波,14,正常心电图综合波、间期和段的图解,7. Q-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec,Q-T间期,15,正常心电图综合波、间期和段的图解,8. 波： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致。 、V4V6导联向上，aVR向下，、aVF、V1V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。,16,正常心电图综合波、间期和段的图解,9. U波：由心室复极化形成， T波后0.020.04s出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。肢体导联0.05mv以下，胸导联、V3导联u波，最高可达0.2-0.3mv。,17,心率的检测,HR（心率）=60/R-R（P-P） 例：R-R间距为0.6，心率600.6100次/min,心 率 100 次/min,18,常见的几种异常的心电图,1、窦性心律失常； 2、心房、心室肥大； 3、房性、室性期前收缩（房早、室早）； 4、阵发性室上性心动过速； 5、房室传导阻滞、束支传到阻滞； 6、预激综合征； 7、慢性冠脉供血不足； 8、心肌梗塞； 9、扑动与颤动； 10、电解质与心电图； 11、洋地黄与心电图,19,窦性心律,1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. PR 间期在0.120.20sec； 3. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,20,窦性心律失常,A图为窦性心动过速 1、频率 100次分 2、其他波型值在正 常范围内。 常见于运动、精神紧张、 发热、甲亢、贫血和拟交 感类药物的作用时。 B图为窦性心动过缓 1、频率60次分 2、其他波型值在正常范围内。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,右心房肥大,、VF导联P波高尖，电压0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波” V1导联P波正向、电压0.2mV,左心房肥大,P时间0.11秒，P双峰、峰距0.04秒，常后峰前峰该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”,左心室肥大,1、电压改变：RV52.5mV，RV5+SV13.5mV (女） 4.0mV (男) ； R+S2.5mV， RVL1.2mV 2、 V5 VAT0.05秒 3、ST-T改变,24,右心室肥大,1、电轴右偏 2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S1 V5R/S1 3、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV 4、V1VAT0.03秒 5、STT异常,25,房性期前收缩（房早）,1、提前出现的“PQRS-T”波群； 2、房性的异位P波与窦性P波不同； 3、PR间期0.12S 4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇。,26,室性期前收缩（室早）,1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。,27,阵发性室上性心动过速,在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。 1、心室律150250次分，节律规则。 2、QRS波群形态时间正常（差传除外） 3、逆行P波（在、aVF倒置，aVR直立） 4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长,28,房室传导阻滞,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,29,PR间期超过正常最高限度（正常PR间期的长短与心率、年龄有关），一般0.20秒。,房室传导阻滞,30,房室传导阻滞,型：PR间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，PR间期缩短，继之又延长，周而复始。 型：规律的窦性PP中，突然有一长间歇与短PP成倍数关系。,31,房室传导阻滞,1、PP间期相等，RR 间期相等 2、P与R无固定时间关系（PR间期不等） 3、心房率快于心室率 4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。,32,束支传导阻滞,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,33,右束支传导阻滞,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常 左心室除极化正常,右束支传导阻滞 右心室除极化障碍,34,右束支传导阻滞,心电图特征： 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V4、V5、V6等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；,35,右束支传导阻滞,aVF aVL aVR, ,V1 V2 V3,V4 V5 V6,36,右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。,QRS0.12sec QRS0.12sec,不完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,37,左束支传导阻滞,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,38,左束支传导阻滞,心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. 、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常消失，V5、V6导联的VAT时限0.06；V10.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. STT波方向与QRS主波方向相反。,39,左束支传导阻滞,V4 V5 V6, ,V1 V2,V3,40,左束支传导阻滞,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,完全性左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,QRS0.12sec QRS0.12sec,41,预激综合征,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束,42,预激综合征,心电图特征 1. 在QRS波之前出现“”（delta）波； 2. PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性STT波改变。,“”（delta）波,J,P-J 正常,43,慢性冠脉供血不足,慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血,当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生STT改变,44,心肌梗塞,45,心肌梗塞,46,急性前壁心肌梗死,B. 心肌梗死发生后24h,V1 V2 V3 V5, ,47,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍，易于形成折返激动，是主要的发生原因。,48,心房纤维颤动（房颤）,1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率350600次分。 2、心室律极不规则， 快慢不一。 3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。,49,心室颤动（室颤）,1、QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动，100次/分者称快速型心室颤动，频率100次/分者称慢速型心室颤动,50,电解质与心电图 高钾血症与低钾血症,体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。,51,高钾血症,血钾5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄。,V5 V6,V3 V4,V1 V2, ,aVR aVL aVF,52,高钾血症,血钾7.58.0mmol/L时，P波消失，QRS波变形；血钾达10mmol/L时，QRS波增宽。 血钾进一步升高，ST段与T波融合，T波增宽，与QRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。,室性心动过速,心室纤颤,53,低钾血症,血钾3.0mmol/L时，可出现心动过速，T波平坦、