《新儿科用药简介》PPT课件.ppt

儿科用药简介,儿科用药简介,西药房 朱立忠,儿科用药简介,前 言,小儿自出生之日起到17周岁，不仅解剖，生理等方面具有与成人不同的特点，而且由于身体的各个组织器官发育尚不成熟，各种功能也不健全，如果用药不当很容易发生事故，严重者甚至死亡。所以我们很有必要熟知孩子如果感染了某种疾病，哪些药应禁用？哪些药应慎用？哪些药需要少用或者尽量避免使用？以及用药的一些注意事项？今天就跟大家学习讨论这些内容。,儿童年龄分期,0-28天 新生儿 28天-1周岁 婴儿期 1周岁-3周岁 幼儿期 3周岁-6周岁 学龄学期 (幼儿园期) 7-11、12周岁 学龄期(小学期) 初中-18岁 青春期 (中学期) 不同时期的儿童有其自身的特点 因此应遵循儿童的特点使用药品,儿科用药简介,儿科用药与儿童自身的特点是相关的 儿科药物剂量的计算 临床应用 注意事项 关注药物的不良反应 六. 我院现有儿科用药的发药交待,儿科用药简介,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,肝脏酶系统未发育成熟，药物不能很好地在肝内代谢，解毒作用慢而易出现毒性作用如安定，半衰期：成人为18小时，而早产儿为54小时，差别很大。 肾脏系统未发育成熟，药物排出减少而在体内蓄积，肾小球的滤过率3月-1岁才达到成人水平。肾小管分泌功能要到6个月才能达到成人水平。,儿科用药简介,药物在组织内的分布随年龄而异： 以脑组织为例，年龄较幼者，脑内巴比妥类、吗啡、四环素的浓度就比年长儿高。 不同年龄期对药物的反应也不相同，如： 新生儿的呼吸中枢对吗啡的作用较为敏感，易出现呼吸抑制。,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,儿科用药简介,小儿生长发育易受药物的影响： 如性激素可促进骨骼的生长，但最后却使骨骺与骨干过早融合，影响最后的身高。 长期应用肾上腺皮质激素，也可造成生长障碍。 氨基糖甙类及庆大霉素对听力的损伤 （一定要用时，应首先与家属沟通好并签字同意）。,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,喹诺酮类对软骨的影响（18岁以下禁用） 氯霉素引起灰婴综合症（肝脏对氯霉素解毒功能差，造血组织十分娇嫩，氯霉素造成造血组织减少，功能减低甚至衰竭，一旦患病，难以逆转） 四环素影响牙齿的发育,儿科用药简介,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,遗传因素：如家庭中（只要有血缘关系的）有G-6-PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶)缺乏史者，都要对新出生的小儿检查是否有G-6-PD缺乏，因为有些药物可以引起溶血。-蚕豆病（吃了新鲜的蚕豆或用了某些药物引起急性溶血）,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,新生婴儿比较容易发烧，是因为新生婴儿体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都可以引起发烧，如果此时随便服用退烧药，往往会招来大祸。,儿科用药简介,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,氨基比林等退烧药喹啉等抗疟药磺胺类呋喃唑酮类等等,退烧药是新生儿的禁用药,儿科用药简介,一.儿科用药与儿童自身的特点是相关的,如，速效感冒胶囊，因其疗效快、服用方便而成为感冒药中的佼佼者。但是，婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不够健全，服药后易引起惊厥等，严重者危机生命。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。 处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、酒精擦身等等。,儿科用药简介,二.儿科药物剂量的计算,体重 体表面积 按成人量来折算（根据年龄）,通常有三种方法,儿科用药简介,1.体重：【如：10mg/kg.d】 不同年龄的儿童体重不同，同一年龄的儿童，营养状况不一样，体重相差很大。 因此，首先要知道体重，常用计算体重的方法有二种： 根据年龄计算出“标准体重” 直接称重,二.儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,根据年龄计算出“标准体重”,公式 婴儿6月前：3(kg)+月龄0.7 (Kg) 如5个月：约6.5kg 7 - 12月： 3(Kg)+月龄 0.5(Kg) 如10个月：约8kg,二.儿科药物剂量的计算,二.儿科药物剂量的计算,1-10岁：年龄 2+7/8(Kg) 如1岁： 约10kg 如6岁： 约20kg 如10岁：约28kg（30kg） 10岁以上：体重开始接近成人，不能完全按照体重决定。,儿科用药简介,根据年龄计算出“标准体重”,儿科用药简介,根据统计结果，随着生活条件的好转，现在儿童体重多超过标准体重 。 如明显超出标准体重（小胖子），用药时可在标准体重基础上略有上浮，一般不按实际体重计算。因为虽然胖，但患儿的肝肾功能并没有相应地完善。 如患儿营养状况很差，应相应地扣减体重。,二.儿科药物剂量的计算,直接称重,前面讲的是根据公式计算体重，现讲直接称重。 称重的结果大大超过标准体重怎么办？ 以标准体重为基础，适当增减。 如：6岁儿童的标准体重为20kg，患儿实际称重为18kg，按实际体重算药量。,二.儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,按体重计算用药剂量的小结 -临床最常用,一般,年幼儿可选药物剂量范围的高值，年长儿取其低值。（为什么？） 由此法计算出每日总量不能超过成人药量（一般我们取成人的低量）,二.儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,2. 体表面积,【如10mg/ m2.d】此方法比较合理，适合于小儿及成人，但此法计算起来稍繁。 公式（m2）：0.035 体重（kg）+ 0.1 小儿剂量=小儿体表面积每平米的药物剂量 多用于肿瘤化疗药物，对剂量要求严格！ 此公式只限于体重在30kg以下者 30-50kg者，按体重每增加5kg，体表面积增加 0.1 m2？更繁琐,二.儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,3. 根据成人剂量折算,或：（成人剂量/50） 小儿体重（kg） 适用于体重在50kg以下者！,二.儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,有些药物只有成人剂量而无小儿剂量（比较适合幼儿期以后的儿童） -最不精准，多见于中成药,二. 儿科药物剂量的计算,儿科用药简介,头孢曲松钠 规格：1.0g/支 用法: 20-80mg/kg.d， 每天1-2次， 根据体重算出每天总量： 0.3-1.2g,临床常用1.0g/d,1次,三.临床应用,儿科用药简介,头孢硫脒：0.5/支, 1.0/支 用法: 50-100mg/kg.d 分2-4次用 根据体重算出每天总量：0.75-1.5g/天 临床用法：0.75g, 静滴，bid 由于门诊特殊性，只能一天一次， 常用1g 静滴 QD,三.临床应用,儿科用药简介,头孢克肟颗粒【50mg/包】 1.5 - 3mg/kg.次，一天两次 根据体重算出每次用量： 22.5 -45mg/kg.次， 临床用法，2/3包，2次/天， 或25mg，3次/天（容易分）,三.临床应用,儿科用药简介,用药量的范围： 小婴儿用量偏大， 如：头孢曲松钠用到80mg/kg.d 大儿童用量偏小， 如：头孢曲松钠用到30-50mg/kg.d,三.临床应用,三.临床应用,大的儿童，如果算出来的剂量比成人还大，取成人的低量。 如：13岁儿童，体重60公斤， 头孢曲松用量1.2-4.8g/天， 取成人低量1-2g/d 没有完美的方法， 要根据实际情况来算 !,儿科用药简介,儿科用药简介,四.注意事项,有些药物使用时要注意输注的浓度如： Kcl注射液静滴时: 0.3%，即100ml水中10%的KCL不超过3ml，一般我们用2ml以下，除非严重低钾有生命危险时才会超过这个浓度。 阿托品注射液：儿科常用量为 0.01-0.02mg/kg.次，但使用量应在 0.1-1mg 范围内， 即最少0.1mg，最多1mg。,乳糖酸红霉素：为减小对血管和胃肠道的刺激，输液的浓度一般为1%-5%，100ml水中不超过0.1g（0.1%）。 即使这样，有些儿童还是难以忍受刺激，出现手臂疼痛和呕吐，这时就要注意减慢输液的滴注速度。,儿科用药简介,四.注意事项,儿科用药简介,五.关注药物的不良反应,临床上广泛应用抗生素治疗疾病常有滥用现象，如明确的病毒感染却给抗生素药物治疗，细菌性感染时往往数种抗生素同时应用，以“广谱”来达到“保险”目的，其结果不仅浪费药物亦带来不良后果，如药物的不良反应，细菌性耐药性等，甚至出现二重感染以致危及生命。,儿科用药简介,五.关注药物的不良反应,婴儿对听力减退的主诉难以表达，一般的检查也很难发现听力异常，所以凡是应用对听力有影响的抗生素（如氨基糖苷类）时要考虑到药物可能带来的不良后果一药物性耳聋，更不应该采取对耳有毒性的抗生素联合应用。,儿科用药简介,五.关注药物的不良反应,慎用外用药 小儿的皮肤娇嫩，血管丰富，角质层发育差，故接触外用药时有极强的吸收和渗透能力。因此，在小儿使用外用药物时某些外用药也可引起中毒如： 大量酒精擦洗可因散热快而发生呼吸困难、虚脱及昏迷；,五.关注药物的不良反应,儿科用药简介,皮质激素类软膏大面积外用可引起全身性水肿； 新霉素软膏外用过多可致耳聋等等； 过量阿托品滴眼可引起高热、惊厥、谵语；,儿科用药简介,我院现有儿科用药的发药交待,复方福尔可定溶液（奥特斯） 适用于伤风，流感咽喉及支气管刺激所引起的咳嗽，痰多咳嗽干咳，敏感性咳等症状。混匀后服用。,我院现有儿科用药的发药交待,氨溴特罗口服液（易坦静） 本品为复方制剂，每100ml易坦静中含： 盐酸氨溴索150mg-粘液溶解剂 盐酸克仑特罗0.1mg-2受体激动剂 易坦静具有溶解粘液、降低粘液粘度、增纤毛运动、促进粘液排出等作用，同时易坦静专为儿童设计，草莓口味，更适合儿童服用，具有更好的顺应性，,双管齐下，迅速起效,儿科用药简介,妈咪爱 通用名 用于低于40度的水或牛奶冲服,也可直接服用。 消旋卡曲通用名 连续服用不得超过七天本品请勿一次服用双倍剂量。可以与食物，水,母乳一起服用。,我院现有儿科用药的发药交待,儿科用药简介,思密达 通用名 治疗急慢性腹泻首次剂量应加倍！ 兰苏（通用名） 每100ml含有盐酸氨溴索600mg，注意本品最好在进餐时服用。适用于痰液粘稠不易咳出者。本品与抗生素（阿莫西林，头孢呋辛，红霉素，强力霉素）同时服用可导致抗生素在肺组织浓度升高，应适当调整剂量。,我院现有儿科用药的发药交待,儿科用药简介,施保利通 一日三次，一次一粒。可吞服或含服。 头孢克肟胶囊干混悬剂 注意不要将牛奶，果汁等与药混合放置。,我院现有儿科用药的发药交待,我院现有儿科用药的发药交待,孟鲁司特钠咀嚼片 每日一次，每次1片，哮喘病人应在睡前服用，过敏性鼻炎病人可根据自身的情况在需要时服用。本品可与食物同服。 本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗。,儿科用药简介,阿奇霉素颗粒 特 点： 口服迅速吸收，在体内分布广泛，单剂给药后的半衰期为35-48小时，给药量的50以上以原形经胆道排出，给药后72小时内约4.5以原形经尿排出。 组织浓度高，血药浓度高，主要是半衰期长，不适合一日多次给药。临床常用的