《皮肤性病学》课件-温医大-第九章病毒性皮肤病.ppt

第九章 病毒性皮肤病,第一节 单纯疱疹 第二节 水痘-带状疱疹 第三节 疣 第四节 传染性软疣 第五节 手足口病,第一节 单纯疱疹 (Herpes Simplex),病因 单纯疱疹病毒(HSV)根据病毒蛋白抗原性不同，可分为型（HSV-1）和型(HSV-2)。 1型主要由口唇病灶获得，2型可从生殖器病灶分离到。 感染是由于人与人的接触。它是所有人类病毒性疾病中最常见的病毒。 HSV对外界抵抗力不强，56加热30分钟、紫外线照射5分钟或者乙醚等脂溶剂均可使之灭活。,HSV- 初发感染多发生在5岁以下幼儿，通过接吻或其他生活密切接触感染，主要引起生殖器以外的皮肤粘膜及脑部感染,HSV- 主要引起生殖器或新生儿感染 初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，引起生殖器部位感染 与宫颈癌发病有关。实验证明，宫颈癌患者血清中有HSV- 的补体结合抗体，免疫荧光检查在宫颈癌的脱落细胞中发现HSV- 的抗原，但未能直接发现HSV- 。,无免疫力人群,原发感染,隐性感染,疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性单纯疱疹 生殖器疱疹,单纯疱疹病毒,病毒潜伏,复发性单纯疱疹 口唇单纯疱疹 阴部单纯疱疹,发热、月经、 消化不良等,9,分型 1、初发型：首次感染HSV隐性或亚临床感染占90% 2 、复发型：指原发感染消退后再次发作,临床表现初发型,1）疱疹性龈口炎 多见于15岁儿童的口腔，皮损为群集性小水疱， 破溃后形成浅表溃疡，可伴发热、咽痛及局部淋巴 结肿痛。,2）新生儿单纯疱疹 出生后57天发病，表现为皮肤粘膜水疱、糜烂， 可伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍 等。,3）疱疹性湿疹 患湿疹或特应性皮炎的婴 幼儿感染HSV-1,常表现为原皮损处红肿并出现密集 水疱或脓疱，融合成片，水疱中央有脐凹，周围有红晕。,4）接种性单纯疱疹 皮损为接触部位的群集性水疱，发生于手指者表现为位置较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。,5）疱疹性角膜结膜炎 角膜可形成树枝状或深在圆板状溃疡，角膜穿孔。,好发于口周、眼周、鼻腔周围、外阴等部位。 皮损为红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合。 病程12周。,临床表现复发型,HSV-感染复发率50%左右。 HSV-感染复发率90%左右。,实验室检查,刮片细胞学检查：多核巨细胞和核内包涵体 PCR检测： HSV -DNA 病毒培养鉴定： 敏感性较高.是金标准,诊断依据,簇集性水疱、好发于皮肤粘膜交界处、易复发,鉴别诊断,带状疱疹,脓疱疮,手足口病,治疗 目前尚没有防止单纯疱疹复发的方法.缩短病程、防继发感染和全身播散、减少复发和传播机会。,病因与发病机制,病原体：水痘带状疱疹病毒,第二节 水痘-带状疱疹 (Herpes Zoster),发病过程,病毒,血液,呼吸道粘膜,水痘,隐形感染,带状疱疹,潜伏于脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内,进入血液形成 病毒血症,诱因（如创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等）,潜伏病毒被激活,一、水 痘（Varicella）,临床表现 前驱症状： 发热、全身不适、食欲不振。 皮疹特点：首发于躯干，向心分布，痒 斑疹 丘疹水疱结痂,诊断依据 发热，分批出现的斑疹、丘疹、 水疱、 结痂，向心分布，粘膜受累,鉴别诊断,丘疹性荨麻疹,二、带状疱疹 （Herpes Zoster）,发病机制 免疫力低下的人群初次感染水痘带状疱疹病毒后，表现为水痘或隐性感染，此后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动，持久地潜伏于神经节的神经元内。在诱发刺激下病毒被激活，沿神经通路到皮肤，引发节段性水疱疹。,临床表现 前驱症状：发疹前数日局部皮肤往往先有感觉过敏和神经痛，或伴轻度发热、全身不适、食欲不振。,皮疹特点 沿某一周围神经分布区排列，一般不超过中线。 神经痛为本病的特征之一。 免疫功能低下者，病毒可扩散，皮疹呈泛发性，并可出现血疱、大疱甚至坏死。 好发部位依次肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。,几种特殊类型的带状疱疹,眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累计角膜形成溃疡性角膜炎。,耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或者骨膜疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联症，称为Ramsey-Hunt综合症状,播散性带状疱疹： 指在受累的皮节外出现20个以上的皮损，主要见于机体抵抗力严重低下的患者。 并发于HIV感染： HIV感染者并发带状疱疹的几率是一般人群的30倍，病情较重，或表现深脓疱疮样皮损，易引起眼部和神经系统并发症，可复发。,带状疱疹相关性神经痛(ZAP）： 在发疹前发疹时以及皮损痊愈后均伴有神经痛，统称ZAP。 皮疹完全消退后（通常4周）仍有持续的神经痛,称带状疱疹后神经痛（PHN),诊断依据,根据簇集性水疱、沿神经分布、带状排列、单侧分布不超过中线伴明显的神经痛等特点，不难诊断。,鉴别诊断,单纯疱疹：好发于皮肤、粘膜交界处，疼痛不显著，有反复发作倾向。 在带状疱疹的前驱期及顿挫型带状疱，有时需与肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎等鉴别。,治疗原则,以抗病毒、止痛、局部对症治疗和防止继发感染为原则。,（2）皮质类固醇激素 应用有争议，多认为及早合理应用可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，但对PHN无肯定的防预作用。主要应用于病程7天以内、无禁忌症的老年患者，可口服泼尼松30-40ml/d，疗程7-10天。 （3）镇静止痛 急性期选用三环类抗抑郁药（阿米替林）。亚急性或慢性疼痛（加巴喷丁或普瑞巴林）。也可以选择非甾体抗炎药（双氯酚酸钠）。,2、外用药物治疗 （1）外用药：以干燥、消炎为主。 疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦软膏； 疱液破溃后可酌情用3%硼酸溶液或者1:5000呋喃西林溶液湿敷，或外用0.5%新霉素软膏或2%莫匹罗星软膏。 （2）眼部处理：如合并眼部损害需请眼科医生协同 处理。可外用3%阿昔洛韦眼膏、碘苷（疱疹净）滴眼液，局部禁用糖皮质激素外用制剂。,3、物理治疗 如紫外线、频谱治疗仪、红外线灯局部照射，可促进水泡干涸和结痂，缓解疼痛。,第三节 疣 (Wart),病因 病原体 人类乳头瘤病毒(HPV) 本病传染源为患者与健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV通过皮肤黏膜微小破损进入上皮细胞内并复制、增殖、导致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。,一、寻常疣 多由HPV-2所致，多发生在5-20岁之间 好发于手背、手指、足和甲缘等处 典型皮损为黄豆大小或更大的灰褐色、棕色或皮色丘疹，表面粗糙，质地坚硬，可呈乳头瘤状增生。 可有甲周疣、甲下疣、丝状疣、指状疣等类型。 当免疫功能低下时，疣体可广泛、巨大，顽固不退。,治疗要点 数目少时首选冷冻或激光。 数目多时可内服免疫调节剂。 中医中药治疗。以养阴平肝，活血软坚,二、跖疣,发生于足底的寻常疣。 皮损初为细小发亮丘疹，逐渐增至黄豆大小的淡黄或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹，表面粗糙，界限清楚，边缘绕以稍高的角质环，下方有角质软芯，可见出血形成的小黑点。 含有多个角质软芯者称为镶嵌疣。,治疗方法 数目少时也可采用冷冻、激光疗法，同寻常疣。 可采用手术挖除法或局部外用5%5-Fu软膏或10%福尔马林液。 中医中药疗法同寻常疣。,三、扁平疣,好发于青少年的颜面、手背及前臂。 典型皮损为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色，多骤然出现，数目较多且密集。 搔抓后，皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应。 病程慢性，多可自行消退，少数患者可复发。,治疗方法 方法很多，疗效不肯定 局部治疗： 5% 5-Fu霜、3%肽丁胺霜、0.1%维甲酸霜局部外用。 对于数量较少的损害，可选用液氮冷冻、电灼或激光治疗。 免疫调节剂。,四、生殖器疣 （又称尖锐湿疣） （详见第28章）,第四节 传染性软疣 (Molluscum Contagiosum),病因与发病机制 MCV属于痘病毒，目前发现4型及若干亚型，但以MCV-1最常见。儿童患者几乎均由MCV-1型所致，但在免疫功能低下者（尤其HIV感染者），约60%由MCV-2所致。皮肤直接接触是主要的传播方式，亦可通过性接触或公共设施（如游泳池）传播。,临床表现 多累及儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。 儿童可见于任何部位，成人如经性接触传播，可见于生殖器及周围皮肤。典型皮损为直径35mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，继发感染时也可发红，表面有蜡样光泽，中央有脐凹，内含乳白色干酪样物质（软疣小体）。 无自觉症状或微痒。,治疗 本病可用局部刮除、人工挤压、液氮等物理方式治疗，可在无菌条件下用齿镊或弯曲血管钳将软疣夹破，挤出其内容物，然后外用碘酊等以防细菌感染。外用药物如维A酸软膏或1%西多福韦软膏，具有无痛无创伤特点，儿童及其家长容易接受，但起效较慢。合并细菌感染时可先外用2%莫西罗星软膏，感染控制后再行上述治疗。,预防 本病预防主要包括避免搔抓，以防扩散。幼儿园或集体生活勿共用衣物和浴巾，并注意消毒,第五节 手足口病,病因 柯萨奇病毒某些亚型A16 肠道病毒71型 传播途径 主要粪-口，亦可通过飞沫经呼吸道传播,临床表现 多累及5岁以下儿童。 潜伏期37天，可有低热、全身不适等前驱症状 典型皮损：同时累及手、足和口腔，开始为红色斑疹，很快发展为24mm大小的水疱，