呼吸衰竭.pptx

呼吸衰竭,概 述,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现综合征，即为呼吸衰竭。,原因：换气伴有/不伴有通气功能障碍 表现：低氧血症伴有/不伴有二氧化碳潴留 疾病终末期的一种临床表现（综合征）,肺换气功能障碍,肺通气功能障碍,低氧血症（缺O2）,型呼吸衰竭,高碳酸血症 （CO2潴留）,型呼吸衰竭,结论：型呼衰低氧血症 型呼衰低氧血症+高碳酸血症,诊断标准,在海平面大气压下、静息、呼吸空气条件下 若动脉血氧分压低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压大于等于50mmHg，并排除心内解剖分流和原发心排血量降低等因素，即为呼衰。,O2分压 60 CO2分压 50,呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是（） PaO260mmHg PaO270mmHg PaO250mmHg PaO280mmHg,答案：C,呼吸衰竭的血气诊断标准四号（） 动脉血样含量低于9mmol/L SaO2低于90% PH值7.45 PaCO2高于50mmHg 动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg,答案：E,分 类,按照发病缓急分类 急性呼吸衰竭：在短时间内引起呼吸衰竭，如严重肺疾患、创伤、感染、休克等； 慢性呼吸衰竭：指一些慢性疾病，造成呼吸功能的损害逐渐加重，经过较长时间发展为呼吸衰竭，如COPD、肺结核、肺间质性疾病、神经肌肉病变等。其中以COPD最常见。,2. 按照动脉血气分析分类,发病机制,1.低氧血症和高碳酸血症的发生机制： （1）肺通气不足：缺氧和二氧化碳潴留 （2）弥散障碍：二氧化碳是氧气的20倍，故通常以低氧血症为主 （3）通气/血流比例失调：影响交换，导致缺氧 （4）氧耗量增加：发热、寒战、抽搐等。主要引起相对氧供不足， 故而缺氧。,支气管哮喘患者发生型呼衰最主要的机制是（） 肺泡通气量减少 通气/血流比例失调 弥散功能障碍 肺内分流 氧耗量增加,答案：B,引起型呼衰的最常见原因是（） 肺部广泛炎症 慢支 COPD 肺源性心脏病 上呼吸道阻塞,答案：A,引起型呼衰的最常见原因是（） 肺部广泛炎症 慢支 COPD 肺源性心脏病 上呼吸道阻塞,答案：C,型呼衰的呼吸功能改变为（） 肺弥散功能障碍 通气/血流比例失调 机体氧耗量增加 肺泡通气不足 肺动-静脉样分流增加,答案：D,2. 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响,（1）对中枢神经系统的影响： 缺氧： PaO2降至60mmHg时：注意力不集中、智力减退 4050mmHg时：一系列神经精神症状，如头痛、不安、 定向力与记忆力障碍、精神错乱、嗜睡 30mmHg时：神智丧失乃至昏迷 20mmHg时：数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤,CO2潴留,可引起头痛、头晕、烦躁不安，言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍综合征称为肺性脑病，又称为CO2麻醉。肺性脑病早期，往往有失眠兴奋，烦躁不安等症状，晚期往往表现为嗜睡、昏睡、昏迷等抑制症状 缺氧和CO2潴留共同作用： 导致脑间质水肿；脑细胞水肿。引起脑组织充血、水肿和颅内压增高。,2. 对循环系统的影响,引起发射性心率加快、心肌收缩力增强，是心排出量增加，皮肤和腹腔脏器血管收缩，而冠状动脉血管扩张，血流量增加。急性严重缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。缺氧、肺动脉高压以及心肌受损等多种病理变化导致肺源性心脏病。,3. 对呼吸系统的影响,缺氧（PaO280mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。,先兴奋，后抑制,4. 对肾功能的影响,呼吸衰竭患者常常合并肾功能不全，尿量减少并可引起氮质血症。 5. 对消化功能的影响 消化不良、食欲缺乏，甚至出现胃肠道粘膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可直接或间接损害肝细胞是转氨酶上升。 6. 对酸碱平衡和电解质的影响 酸中毒和高钾血症。,急性呼吸衰竭,病因 呼吸系统疾病 严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞、急性肺水肿、胸廓外伤、自发性气胸等。 2. 颅脑损伤 急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变等。 其他 脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等。,临床表现,呼吸困难 呼吸衰竭最早出现的症状。 发绀 缺氧的典型表现。,3. 精神神经症状 急性缺氧可以出现精神错乱，躁狂、昏迷、抽搐。如果合并急性二氧化碳潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，以致呼吸骤停。 4. 循环系统 多数患者有心动过速，严重低氧血症、酸中毒可引起心肌损害，还可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。 5. 消化和泌尿系统表现 严重呼吸衰竭患者可出现转氨酶升高，尿素氮升高；个别病例可出现尿蛋白、红细胞和管型。,实验室检查,动脉血气分析 肺功能检查 胸部影像学检查,治疗,呼吸衰竭总的治疗原则 加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧 、改善通气； 呼衰的病因和诱发因素（抗感染）的治疗； 加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。,1. 保持呼吸道通畅,最基本最重要的治疗措施。包括 （1）仰卧位时，头后仰，托起下颌并将口打开； （2）清除气道内分泌物及异物； （3）若以上方法无效，建立人工气道。,2. 氧疗,（1）保证PaO2提高到60mmHg或氧饱和度达到90%以上的前提下尽量降低吸氧浓度。 （2）型呼衰可用较高浓度（35%），型呼衰则需低浓度给氧（30%）。 （3）吸入氧浓度公式 吸入氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,小结：关于吸氧浓度常考点,CO2多低浓度吸氧 COPD（慢支、肺气肿）；肺心病；型呼衰,CO2少高浓度吸氧 重症肺炎，ALI/ARDS，肺栓塞，型呼衰,某肺源性心脏病病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO2 30mmHg，PaCO2 72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO2 80mmHg，PaCO2 98mmHg，出现昏迷，发生上述情况的原因是（） 气道阻力增加 感染中毒性脑病 心排血量降低 基础代谢率增加 通气收到抑制,答案：E,肺 炎,岳 扬,重点知识：,1. 抗生素和细菌 2. 肺炎的分类（院内院外；大叶小叶间质） 3. 肺炎球菌肺炎（致病菌特点；症状体征胸片；并发症；治疗） 4. 其他重点肺炎特点（葡萄球菌；克雷白杆菌；支原体肺炎）,知识准备：病原体,细菌,厌氧,需氧,阴性菌杆菌,阳性菌球菌,病毒,真菌,支原体,太阳是个大火球,阳性-球菌,阴性-杆菌,抗生素,球菌阳性菌 首选青霉素 特殊类型：金葡菌中MRSA用万古霉素 杆菌阴性菌 头孢二三代 氨基糖苷类 支原体 1. 首选大环内酯（红霉素）,阳性球菌治疗,青霉素：一般球菌 万古霉素：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）,谐音记忆：MR.万,象形记忆：青梅呈球形,谐音记忆：大力支援红军,大环内酯类（红霉素）：衣原体，支原体，军团菌,阴性杆菌治疗,常用氨基糖苷类、第二、三代头孢,氨基糖苷类要点小结,主要用于阴性杆菌 包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、西索米星以及人工半合成的妥布霉素、阿米卡星、奈替米星等 与头孢连用增强效果,阿米卡星、奈替米星,大布条子卡车链子,肺炎球菌肺炎治疗的首选抗生素是（ ） 红霉素 庆大霉素 氧氟沙星 青霉素G 林可霉素,答案：D,对MRSA引起的肺炎，首选抗生素是（ ） 青霉素G 头孢唑啉 苯唑西林 万古霉素 头孢呋辛,答案：D,首选大环内酯类抗生素治疗的是（ ） 干酪性肺炎 肺炎球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 肺炎支原体肺炎 克雷伯杆菌肺炎,答案：D,绿脓杆菌用何种抗生素（ ） 青霉素G 红霉素 苯唑西林 万古霉素 头孢哌酮奈替米星,答案：E,小结,阳性菌主要是？阴性菌主要是？ 球菌首选抗生素？MRSA？ 杆菌用何种抗生素？ 衣原体，支原体， 军团菌首选？ 氨基糖苷类代表药物？,肺炎概述,包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的炎症,（一）社区获得性肺炎,在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病