关节脱位、手外伤.ppt

关节脱位、手外伤,大纲要求,熟悉肩、髋、肘关节外伤性脱位的诊断及复位方法；小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法；手外伤的治疗原则 了解常见周围神经损伤的临床表现、诊断治疗原则；手外伤检查方法。,英文词汇,Dislocation of the shoulder ioint 肩关节脱位 Dislocation of the elbow 肘关节脱位 Subluxation of the radial head 桡骨头半脱位 Dislocation of the hip joint 髋关节脱位 Hand injury 手外伤 Brachial plexus injury 臂丛神经损伤,肩锁关节脱位,解剖概要：肩峰的锁骨关节面与锁骨的肩峰关节面构成。,病因及分类,直接暴力 分为三型： 肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂 肩锁关节囊破裂、韧带损伤断裂，关节半脱位 肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位,临床表现,型：疼痛、肿胀、局部压痛 型：手指压迫有弹性感，应力位远端向上翘起（piano sign） 型：X线拍片患侧明显抬高,影像学表现,治疗,型：悬吊2-3周 型：手法复位，加垫固定，容易失败 型：肩锁关节移位超过2cm，手术切开复位内固定。,肩关节脱位,解剖概要：参与肩关节运动的关节有，肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节 肱盂关节由肱骨头与肩胛盂构成,病因与分类：,间接暴力 前、后、上、下脱位； 其中前脱位多见，分锁骨下、喙突下、盂下脱位,临床表现和诊断,肩部疼痛、肿胀、活动障碍 方肩畸形，肩胛盂空虚 肩关节弹性固定 Dugas征阳性 X线检查 CT检查,治疗,手法复位外固定 Hippocrates法：内收、内旋上肢，有弹响，Dugas征转为阴性 固定方法：单纯性-三角巾悬吊，腋下垫垫，屈肘90，3周后锻炼。有骨折延长1-2周。损伤严重-有半脱位者，胸肱绷带固定,康复治疗:,肘关节脱位,解剖概要： 在四大关节中发生的脱位几率最高 肘关节半伸直位，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用。后脱位。 前脱位,临床表现和诊断：,肘部疼痛、肿胀、活动障碍 肘后凸畸形、半屈位、弹性固定 肘后空虚感，可扪到凹陷 肘后三角关系改变,影像学表现,治疗,手法复位：一人复位 固定：石膏，悬吊2-3周 康复治疗：二头肌舒缩活动，手指腕活动 陈旧性脱位，神经、血管损伤，手法复位失败者应切开复位,桡骨头半脱位,解剖概要：环状韧带发育不成熟。桡骨小头、颈位于肘关节囊内，没有韧带肌腱附着。 当手腕被提拉，肘关节囊内负压增加，使薄弱的环状韧带和关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间,临床表现和诊断,牵拉史 肘部疼痛、活动受限 肘部外侧有压痛 X线拍片,治疗,多见于5岁以下儿童 治疗：不用麻醉即可进行手法复位,髋关节脱位,杵臼关节，周围有坚强的韧带与强壮的肌群。 暴力往往是高速和高能量的。 分类：前、后和中心性脱位,髋关节后脱位,85-90% 脱位机制 分类：单纯性髋关节后脱位；后缘有大块骨折块；髋臼后缘有粉碎性骨折块；髋臼缘及壁亦有骨折；合并有股骨头骨折。,临床表现与诊断,明显外伤史， 有明显的疼痛，髋关节不能主动活动， 患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形 可以触摸到股骨头，大转子上移 可出现坐骨神经挫伤，2-3个月可恢复 影像学检查，X线检查、CT检查,治疗,复位时间：24小时内，超过72小时复位困难。 常用Allis法 固定，皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周，4周后扶双拐下地，3个月后可完全负重。 复杂性脱位治疗还有争议。,治疗,Allis法:术者握住伤侧腘窝部位，使髋轻度屈曲与外展，沿着股骨的纵轴作持续牵引，一助手立在对侧以双手按住大腿上1/3的内侧面与腹股沟处施加压力，内收、内旋，可完成复位。,思考题？,1、关节脱位的专有体征是: 2、髋关节后脱位典型的畸形是： 1、畸形、弹性固定、关节空虚 2、短缩、屈曲、内收、内旋,手外伤,应用解剖：休息位、功能位 损伤原因：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤、火器伤,检查和诊断：,首先进行身体全面检查 皮肤： 皮肤活力的判断：1）颜色与温度2）毛细血管回流试验3）皮瓣的形状和大小4）皮瓣的长宽比例5）皮瓣的方向6）皮肤边缘出血状况,手外伤的现场急救,1 止血 2 创口包扎 3 局部固定,治疗原则,1 早期彻底清创：6-8小时 2 正确处理深部组织损伤 3 一期闭合创口，污染严重，用生理盐水纱布湿敷，观察3-5天，再次植皮。 4 正确的术后处理：血管吻合固定2周，肌腱缝合固定3-4周，神经修复固定4-6周，关节脱位3周，骨折4-6周， 1-3个月内进行深部组织修复,治疗,骨关节损伤治疗 肌腱损伤缝合治疗 神经损伤的治疗,断肢（指）再植,完全断肢、不完全断肢 断肢再植的急救 干燥冷藏法保存,断肢再植的适应症,全身情况 肢体条件 再植时限：一般6-8小时 离断平面 年龄 再植肢体顺序：先拇指，先损伤轻的,断肢再植手术原则,1彻底清创：手术的重要步骤 2重建骨的连续性：简单、有效、迅速 3缝合肌腱：有效肌腱 4重建血循环：1：2 5缝合神经 6闭合创口：不应留有创面 7包扎：多层松软敷料包扎，指间分开，指端外露，便于观察血液循环。,周围神经损