过敏性鼻炎.pptx

过敏性鼻炎 allergic rhinitis,耳鼻咽喉头颈外科 董玉科,临床表现,鼻塞 鼻溢 阵发性喷嚏 鼻部瘙痒 后鼻滴涕 咳嗽 易激惹性 疲劳 腭部和内耳瘙痒 双眼瘙痒、流泪灼烧感 嗅觉减退 睡眠呼吸紊乱 ,变应性体征：清水样涕、鼻黏膜水肿、鼻黏膜苍白、结膜充血、水肿及溢泪,间歇性-症状持续时间每周少于4日或病程的持续时间小于4周 持续性-症状持续时间每周大于4日且持续超过4周,轻度-症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习）未产生明显影响。 中-重度-存在以下一项或多项 睡眠障碍 学习或工作能力受损 日常活动、休闲活动和/或运动活动受损 令人烦恼的症状,治 疗,治疗原则,环境控制 药物治疗 免疫治疗 健康教育,环境控制,变应原回避,药物治疗,糖皮质激素：抗炎、抗过敏、抗水肿 鼻用糖皮质激素：AR的一线用药，对AR患者的所有鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用，是目前治疗AR最有效的药物。推荐剂量1-2次/天，疗程不少于2周；中-重度持续性AR疗程4周以上。 临床不推荐鼻腔注射糖皮质激素治疗 口服糖皮质激素：AR的二线用药。 临床不推荐肌肉或静脉注射糖皮质激素治疗AR。,抗组胺药：H1受体拮抗剂，第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用。 口服抗组胺药：第二代抗组胺药为AR的一线用药，起效快、持续时间长，能显著缓解鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状，但对改善鼻塞的效果有限。1次/天，疗程不少于2周。 鼻用抗组胺药:AR的一线用药，2次/天，疗程不少于2周。 鼻用抗组胺药与鼻用糖皮质激素联合应用效果大于单一用药,抗白三烯药：AR的一线用药，能有效缓解喷嚏、流涕、鼻塞等症状，对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药。1次/日，睡前口服，疗程4周以上。 疗效：口服抗白三烯药+抗组胺药任一单独用药； 口服抗白三烯药+鼻用糖皮质激素单一鼻用激素,肥大细胞膜稳定剂：AR的二线用药，稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，抑制组胺、5-羟色胺和白三烯等多种炎性介质的释放，从而发挥抗过敏作用。对喷嚏、流涕、鼻痒等症状有一定效果，对鼻塞改善不明显。3-4次/天，疗程2周以上。,减充血剂：AR的二线用药，a肾上腺素能受体激动剂，引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，解鼻塞症状，对其他鼻部症状无明显改善作用。2次/天，连续应用不超过7天。,抗胆碱药：AR的二线用药，可有效减少腺体分泌和松弛气道平滑肌，主要用于减少鼻分泌物，对鼻痒喷嚏、鼻塞等症状无明显效果。1-2掀/次，2-3次/天。,中药：抗过敏、抗炎和免疫调节作用。对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效，且安全性良好。,鼻腔冲洗：清除鼻内刺激物、变应原、和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，安全、方便、价廉的治疗方法。用于鼻腔、鼻窦炎性疾病的辅助治疗。 40生理盐水或2%高渗盐水,免疫治疗,AR的一线治疗方法，是针对lgE介导的型变态反应性疾病的对因治疗。对AR具有近期和远期疗效。 皮下注射（5岁以上）和舌下含服法（3岁以上） 阶段：剂量累加-剂量维持 总疗程3年左右,外科治疗,AR的辅助治疗方法:以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术；以降低鼻粘膜高反应性为目的的副交感神经切断术。,手术原则,严格掌握手术适应症和禁忌症； 进行充分的术前评估，包括疾病严重程度和患者心理评估； 微创治疗,手 术 原 则,适应症,经规范化药物治疗和/或免疫治疗，鼻塞、流涕 等症状无改善，有明显体征，影响生活治疗； 鼻腔有明显解剖学变异，伴功能障碍；,禁忌症,有心理精神疾病或依从性差； 全身情况差，不能耐受手术； 年龄小于18岁或大于70岁； 有出血倾向、凝血功能障碍； 未经常规药物治疗或免疫治疗； 鼻炎症状加重期； 哮喘未控制或急性发作；,手术方式,下鼻甲成形术、鼻中隔偏曲矫正术； 翼管神经切断术； 鼻后神经切断术；,健康教育,AR目前无法根治，其治疗目标是达到并维持临床控制。 心理疏导； 详细讲解规范化治疗及预后； 科普宣传,思考题,1、过敏性鼻炎的发病机制？ 2、过敏性鼻炎常见辅助检查有哪些？ 3、过敏性鼻炎的鉴别诊断？,参考文献,耳鼻咽喉头颈外科学-第2版； 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）； Bousqet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev