一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的护理教学查房.ppt

一例锁骨下动脉瘤合并颅骨 骨瓣减压术患者的护理,心胸外科 教学查房 王雪荔,查房目的,一、复习疾病相关知识 二、掌握疾病的术后护理要点 三、复习并掌握疾病相关并发症的预防及护理 四、提高护士的病情观察能力,查房流程,相关疾病介绍,颅骨骨瓣减压术: 通过去除一定面积的颅骨以增加潜在的颅腔容积,进而缓解颅内压，能够显著降低重症患者的病死率及致残率。且并发症相对其他治疗方式较少的一种方式。,相关疾病介绍,大面积脑梗死 多指由一侧颈内动脉或大脑中动脉栓塞或梗死所引起的一侧大脑半球急性的泛缺血性疾病,相关疾病介绍,大面积脑梗死 患者表现为病灶对侧完全性偏瘫， 偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹， 可有头痛和意识障碍， 并呈进行性加重。 发病后因脑局部供血区域血流中断发生脑组织缺血、 缺氧， 软化坏死， 明显水肿。 脑组织水肿后颅内压力增高， 进一步恶化则极可能诱发脑疝， 常在发病后短时间内死亡。,相关疾病介绍,早期去骨瓣减压术有助于早期控制颅脑外伤后的颅内压增高，从而为阻断颅内压增高后脑水肿、脑缺血进而加重颅内压增高的恶性循环创造条件，早期采用该术式不仅可有效地控制颅内高压，而且可以获得良好的疗效。 大面积脑梗死患者病情危重， 病死率致残率高，脑膨出严重时行内减压术， 有效缓解颅内高压， 使脑疝复位。 尽早施行去大骨瓣减压术， 再配合有效的药物治疗，可大大地降低患者死亡率和致残率。，明显改善患者愈后。,颅内压,颅内压是指颅腔内的压力，即脑组织、脑脊液和血液对颅腔璧所产生的压力。 正常颅内压： 成人5-15mmHg或80-180cmH2O 儿童40-100cmH2O,颅内压,颅内压增高三主征：头痛，呕吐、视力障碍 躁动不安也常是颅内压增高，脑疝的前兆。,辅助检查,CT检查 在外伤性颅内血肿的检查中，CT是目前最为理想的方法，可以准确判断血肿的类型大小位置和数目，以及同时伴有的颅骨脑组织损伤的情况，便于同时处理。,入院,诊断,手术,病情 观察,12月17日21:40急诊入院颈胸部CT示：右侧颈部巨大肿块，血肿压迫气管，胸腔积液。拟“右锁骨下动脉瘤破裂”收治入科。,患者麻安东，男，19岁，2015年12月17日因“颈部扭伤后疼痛4日，加重伴肿胀1日”入院,12月18日9:10发现病人鼻出血，请耳鼻喉科会诊,2015年12月17日在急诊全麻下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU,病情介绍,病情 观察,病情 观察,手术,转入 病房,于17:54行头颅CTA检查：右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗，中线轻度移位，查双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径4mm，光反应迟钝，颅内压增高,09:45患者呼之不应，压迫眶上神经有痛处反应，请神经内科会诊，期间观察到左侧肢体活动不佳,2016年1月2日病情好转，转入普通病房,2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝，于18：23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU,病情介绍,15,病情介绍,16,手术方式,将硬膜呈“U” 型剪开， 并 尽量保持边缘光滑， 清除病灶后， 用盐水反复冲洗颅腔至血肿彻底清除，确保颅内无血后，用明胶海绵覆盖住皮层经脉，取大小适当的硬膜补片， 用医用丝线将其与硬膜边缘处紧密缝合， 保证硬膜无张力后行去骨瓣术。,17,主要护理诊断,与颅内出血、头痛有关,意识障碍,与术后恢复状况,焦虑,低于机体需要量,营养失调乱,病情观察 体位护理 导管护理 饮食护理 口腔/呼吸道护理 肢体功能锻炼 用药护理 心理护理,术后护理,术后护理,病情观察,瞳孔,正常瞳孔在室内自然光线下,直径约为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。 观察瞳孔的方法： 将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。,异常情况,脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常； 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失； 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态；,血压,术后体位护理,因去除骨瓣，部分脑内组织无颅骨保护，直接与外界接触很容易发生危险，因此护理时应特别注意避免去除骨瓣部位直接接触硬物，翻身时动作轻柔，避免颈部扭动和头部震动，使头部和躯体在一纵轴上，随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等，加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。,术后体位护理,全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以防误吸，保持呼吸道通畅。 麻醉清醒后给予抬高床头30，头部稍偏向健侧，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减轻颅面部水肿的发生。 给患者翻身时动作轻柔缓慢，轴位翻身,术后体位护理,当减压窗处于重度肿胀时应行健侧卧位，慎行患侧卧位。 改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不易过大，活动速度不易过快，防止脑组织移位。 注意骨窗的观察，骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感，观察中如触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变换及时报告医生给予处理。,导管护理,头部引流管的观察及护理： 术后保持创口敷料的干燥， 如发现敷料潮湿。 应立即查明原因， 并及时更换处理。 引流管的高度早期可低于或平行于额头，血性液变淡后引流管高于额头1015 cm。注意保持引流管的通畅， 不要使管道压于患者头下， 身后或发生折叠， 随时观察脑脊液的颜色、性质和量。,27,脑脊液,脑脊液是一种无色、清亮、透明，充满脑室和蛛网膜下腔。 若血性脑脊液突然增多，引流速度加快，提示脑室再次出血。颅内感染脑脊液浑浊，有沉淀物。,成人约 100140ml 分泌量： 0.3ml/min，400500ml/d 脑脊液引流速度以1015ml/h为宜,导管护理,胸腔引流管： 1 观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。 2 每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。 3 发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换体位，确定引流管是否通畅。 4 仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因对症处理。,导管护理,胸腔引流管： 5 必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。 6 妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上。 7 注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。 8 发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封闭引流管口，并且严密观察，对症处理。,PICC更换敷料 目的：预防感染 频率： 每七天更换一次 敷料松动或潮湿时随时更换 夏天或梅雨季节注意加强更换,导管护理,更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。 如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。,术后饮食护理,营养指导 去骨瓣减压术后意识恢复时间长，术后鼻饲根据个体差异，开始量少，后逐渐加量。 无胃肠道反应者可适量饮水。 无恶心、吞咽困难，开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌辛辣刺激性事物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。,呼吸道护理,由于手术刺激或损伤吞咽神经、迷走神经，常引起患者咳嗽反射减弱，吞咽困难，应及时清除呼吸道分泌物，以防因咳嗽反射减弱导致呼吸道梗阻而发生窒息，必要时做气管切开术，以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。 气管切开者，减少诱发因素 ，应尽量减少引起颅内压升高的操作，气管切开痰液粘稠者进行气道湿化，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅，需要时给予开塞露。,口腔护理,加强口腔护理，保持口腔清洁，术后给患者口腔护理2次/日，待病情平稳后可适当抬高床头，协助患者刷牙漱口。,35,肢体功能锻炼,术后部分患者有不同程度的肢体障碍，待病情平稳后，开始肢体功能锻炼，以防肌肉萎缩，保持运动功能。,每日2-3次肢体功能锻炼，每次20-30分钟，操作要轻柔、缓慢，避免过快、过慢或用力