小肠部分切除术后概要.ppt

小肠部分切除术后,护理查房,2011-8,病情介绍,患者张颂锋，男，34岁，因“车祸致腹胀痛，右下肢畸形流血2小时”于2011-8-3 入院，入院后完善术前准备送手术室在全麻下行剖腹探查，行小肠部分切除术+小肠修补术+右小腿清创缝合+右腓骨骨折复位内固定+右胫骨骨折复位支架外固定术+头皮、口唇、阴茎清创缝合。诊断为：失血性休克：肠系膜破裂出血，后腹膜静脉破裂出血；小肠多次破裂；右胫腓骨开放性粉碎性骨折，右侧小腿严重挫裂伤；头皮、口唇、阴茎皮肤裂伤；全身多处软组织挫伤。 术后送ICU密切监护治疗。于2011-8-6转回我科，转入后予监测生命体征，胃肠减压，抗感染，护胃抑酸，补液，营养支持治疗。 现腹部切口敷料干洁，已解过大便，昨天改了半流质饮食，无诉腹胀，今早拔了腹腔引流管，昨日腹腔引流量2ml。右胫骨支架固定在位，有少量黄色渗液，肿胀明显，足背动脉搏动明显，予抬高患肢。,小肠是食物消化吸收的主要场所，盘曲于腹腔内，上连胃幽门，下接盲肠，全长约5-7米，分为十二指肠、空肠和回肠三部分。 十二指肠起自胃幽门，远端在十二指肠空肠悬韧带处（Treitz韧带）与空肠相连，全长约25cm。空肠与回肠没有明显的分界线。近端2/5为空肠，远端3/5为回肠。 小肠切除50%，可无明显临床症状；但若残留小肠不足1m，则可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合症表现。,小肠解剖,【适应症】,1小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、 肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。 2小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。 3小肠良、恶性肿瘤。 4先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。 5腹部外伤致小肠破裂无法修复者。 6小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。,【术前准备】,1一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。 2行胃肠减压，以减轻腹胀。 3休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。 4合并出血者，血容量不足，应输血。 5全身使用广谱抗生素，以控制感染。 6术前备皮。 7必要时插尿管以观察尿量的变化。,【手术过程】,【手术过程】,【术后处理】,1取半坐位。 2持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需23天，然后可给流质饮食，渐过度到半流质，至普通饮食。 3静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。 4全身使用广谱抗生素，以控制感染。 51周后拆线。,【护理问题】,1.体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕吐及禁食有关 2.疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关 3.恐惧 与意外损伤的打击和担心预后有关 4.潜在并发症 损伤器官再出血或腹腔内感染、脓肿形成,【护理措施】,一.维持体液平衡 1.记录出入量：准确记录24小时尿量、腹腔引流量、胃肠引流量、呕吐量及输液量 2.观察脱水症状有无改善：记录神志，皮肤黏膜的弹性及颜色，尿量、尿色及尿比重,二.有效缓解疼痛 1.禁食，禁灌肠，防止胃内容物漏出，加重腹痛和病情 2.持续胃肠减压，减少胃内容物的刺激 3.镇痛镇静，嘱深呼吸、听音乐等以分散注意力，剧烈者可使用自控镇痛泵,三.减轻恐惧心理 1.耐心解释病情，关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释腹部损伤的病情变化 2.介绍治疗全过程，介绍切除治疗的必要性及术后相关知识 3.理解同情病人，不谈病情的严重性，鼓励说出心中感受，及时给予帮助 4.现身说教法，介绍病区同种病人的成功案例,四.并发症的预防和护理 1.体位：麻醉清醒后取半卧位，让腹腔液积聚盆腔，避免膈下脓肿形成 2.观察：病情观察：剖腹探查术后数日，体位持续不退或下降后又升高，白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，伴有腹痛、腹胀、呃逆、直肠和膀胱刺激症状时，提示腹腔脓肿形成,引流观察：胃管、引流管是否妥善固定，观察记录量、颜色、性质，及时换袋，腹腔管引出较多浑浊液体或有异味提示腹腔内已发生感染，及时报告处理。胃管在肠蠕动恢复，肛门排气后拔除 3.防治感染：应用抗菌药 脓肿穿刺抽脓或切开引流 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食或肠内外营养治疗 盆腔脓肿较小或未形成时应用4043温水保留灌肠或物理透热等疗法,1.饮食指导：少量多