局限期小细胞肺癌放疗进展陈明.ppt

内容提要,局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节,70年代之前: 局部治疗,80年代之后: 化疗为主,化疗,手术,放疗,90年代: 重新认识局部治疗,NCCN指引: 治疗策略,局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节,内容提要,Meta 1: 材料,Meta 1: 结果,Meta 2: 材料,Meta 2: 生存率 SER,SER: 从放/化疗治疗到放疗结束的天数,内容提要,局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节,同期放化疗 vs. 序贯化放疗,JCOG 9104 研究设计,JCOG 9104 病例特点,JCOG 9104 总体生存,JCOG 9104 无进展生存,NCCN指引,放疗应与第一或第二周期化疗同时开始 对于合适的患者，同期放化疗优于序贯化放疗,不适合同步放化疗的患者,KPS 60 确诊前体重减轻 10% 高龄伴有严重的夹杂症 肿瘤体积大或原发灶和淋巴结位置弥散,以至根治性放疗难以实施 V20 33% + MLD 17Gy,内容提要,局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射（PCI） 放射治疗的技术细节,肺癌脑转移,Meta: 资料来源,Meta: 分组资料,Meta: 分析结果,Meta: 死亡危险度,Meta: 脑转移危险度,Meta: 生存获益,Meta: 脑转移减少,NCCN指引: PCI,放化疗结束一月 CR或残留10% 完全切除+化疗 PR者也可推荐 适用于广泛期 25Gy/10Fx/2ws,内容提要,局部治疗的作用和地位 放疗和化疗的时间顺序 放疗和化疗的联合方式 预防性脑照射 放射治疗技术,传统的放疗靶区,化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区,GTV：化疗前 vs. 化疗后,CTV：ENI or Not,SYSU 02-02 入组标准,局限期SCLC 年龄18-70岁 KPS 70 体重减轻 10% 没有其他放化疗禁忌 2011 WCLC 发言；CANCER, 2011, online,SYSU 02-02 研究设计,SYSU 02-02 治疗方法,SYSU 02-02 入组病例,时间：2002.62010.1 例数：连续86例患者，85例适合分析 随访：全组中位随访时间17.5个月 生存患者中位随访44.2个月 目前病例累积已达124例,SYSU 02-02 病例特征,SYSU 02-02 局部复发,SYSU 02-02 无进展生存,P = 0.74,SYSU 02-02 总体生存,P = 0.46,NCCN指引: 靶区,根据化疗后CT勾画原发灶靶区 参考化疗前CT勾画淋巴结区域,分割方式,小细胞肺癌潜在倍增时间短，约3-5天 缩短疗程有利于克服肿瘤加速再增殖 放疗敏感，成活曲线肩区小，超分割放疗有利于减少后期放射损伤,INT 0096 研究设计,INT 0096 分组资料,INT 0096 治疗毒性,INT 0096 近期疗效,INT 0096 长期结果,剂量强度 - CALGB 30610,CALGB 30610 放疗设计,NCCN指引: 剂量,1.5Gy bid, 总剂量45Gy, 3周 对于放化疗抗拒的病例，建议1.8-2.0Gy qd, 总剂量60-70Gy, 6-7周,RTOG - 正常组织耐受量,30年来主要进步,总结,放疗在SCLC治疗中有重要的作用和地位 放