CCU常见抢救用药教程.ppt

心内科常见抢救用药,中山大学附属第一医院心内科 陈 艺 莉,降压药物,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml） 5g/min起，最大剂量200g/min 微泵注射： NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 2ml/h起, 最大剂量24 ml/h (6ml/h=50g/min ) 静脉点滴： 5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相当于50g/min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事项： 1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。 2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。 3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。 副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,异舒吉,异舒吉(10mg:10ml) 硝酸异山梨酯 微泵注射： 异舒吉50mg（50ml）iv泵注 2ml/h起 27mg/h27ml/h,硝普钠,硝普钠(50mg) NS 50 ml +硝普钠50 mg iv泵注 开始剂量：2ml/h（0.5g/kg.min） 一般剂量9ml/h （3g/kg.min） 极量为30ml/h （10g/kg.min）,硝普钠,注意事项： 1.密切监测血压变化； 2. 有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量; 3.一般不超过3天,防止氰化物中毒; 4.需新鲜配置,4-6h换瓶; 5.见光分解,需黑纸遮光。现在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延长管，输液泵泵入。 副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。,亚宁定,亚宁定(乌拉地尔，25mg) 28g/kg.min(100-400g/min) 快速降压时 ：NS 10 ml +亚宁定25mg ，先注射 12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述 ： NS 50ml +亚宁定50 mg iv泵注 2ml/h起(6ml/h=100g/min=2g/kg.min）,亚宁定,注意事项：冠心病、消化性溃疡的患者慎用。 副作用：体位性低血压、胃肠道平滑肌兴奋、心率增快、心律失常和心绞痛。,爱 络,爱络(艾司洛尔 10mg:10ml) 超短效的受体阻滞剂 起效时间: 5 min; 达峰时间: 5 min; 清除半衰期: 9 min; 作用维持时间: 10 min后作用迅速降低, 2030 min时作用消失; 停药后24 h内88%以上的药物以无活性的酸性代谢物由尿排出。,爱 络,给药方法: 负荷量：1 min内给药0. 5mg/kg; 维持量：按50g/kg/min的速度静脉滴注,必要时滴速可增加到200 g/kg/min 。 爱络500mg（50ml） iv泵注 负荷量3ml/h，维持量18-72ml/h,升压药物 强心药物,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml) NS32ml + 多巴胺180mg （3倍体重） iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相当于1ml/h 0.52g/kgmin 利尿 25g/kgmin 强心、利尿 5g/kgmin 升压,多巴胺,注意事项： 1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。 2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。 副作用： 1、心跳加快。 2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml） 210g/kg.min，常与多巴胺合用 NS32ml + 多巴酚丁胺180mg（3倍体重） iv泵注 2ml/h起,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲肾上腺素12mg iv泵注 1ml/h（4g/min）起 剂量范围0.530g/min，有效剂量410g/min 。 注意事项：给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。,BNP,BNP（0.5mg） 负荷剂量1.5-2.0ug/kg iv-0.01-0.015ug/kg.min维持 NS50ml + BNP 0.5mg iv泵注负荷量推9ml（3-5min推完），然后3.6-5.4ml/h iv泵注维持。 持续用药3-7天。,抗心律失常药物,可达龙,可达龙（150mg：3ml） 器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤， 室性心动过速 （1）静脉负荷量： 可达龙150mg +5%GS20 ml iv（10min）10-15min后可重复 （2）起效后： 可达龙450mg +5%GS250 ml ivdrip 34ml/h（相当于1mg/min） 6小时后： 减量至17ml/h ，相当于0.5mg/min 或：5%GS 41ml+ 可达龙 450mg iv 泵6.6ml/h相当于1mg/min(6小时后减量至3.3ml/h ),可达龙,注意事项： 1.尽量用糖配； 2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。 3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口 服制剂起效慢） 4.24小时总量1200mg，静脉连续用4天 后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg) 6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml） 静脉负荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 mg iv （12mg/kg），无效每5分钟后可 重复注射，但：1小时内总量300mg 负荷量后：NS 250ml +利多卡因 500mg ivdrip 30ml/h，相当于1mg/min 或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min） 副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压