《本院检验进展》PPT课件.ppt

1,检验进展 链接本院工作实际 姚振国 ,2,检验服务,领导,职能科室,临床医生 护士,合适人员 良好的设备 适宜的基础设施,科室管理,质量管理体系,3,执行的标准,ISO 15189:2007 GB/T22576-2008 医学实验室质量和能力的专用要求,4,质量方针与质量目标,质量方针 我科的质量方针为：公正、科学、准确、高效 我们的检验工作必须做到： 行为公正任何情况下，不被各种利益所驱动，客观公正、独立诚实地开展检验工作。 方法科学遵守国家有关法律、法规，依据有关检验标准规范。 数据准确认真执行本科工作程序，对检验工作进行全过程质量控制，确保检验数据的准确性和可靠性。 办事高效在规定的工作日内接受客户委托，出具检验报告,5,质量方针与质量目标,质量目标： 1长期目标 a）检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%。 b）室间质评项目95%以上PT成绩达到100%； c）病人满意率：大于98%以上；,6,质量方针与质量目标,2 近期目标 病人满意率：住院病人大于90%，门诊病人大于85% 各项室间质评: 确保参加卫生部临检中心和省临检中心组织的室间质评项目95%以上PT成绩达到100%（或VIS成绩优秀）。 急诊检验和普通检验在规定时间内完成。 报告单合格率达95%以上。 设备管理良好，设备完好率达95%以上。 全年无重度缺陷和事故。,7,简介结束,进入今天的主题,8,胃炎,9,胃角溃疡,10,球部溃疡,11,胃癌,12,胃癌,13,MAIT淋巴瘤,14,一、幽门螺杆菌 了解-认识-重视,15,西 欧 30-50%,东欧 70-90%,美国/加拿大 30-40%,亚洲 70-80%,拉丁美洲 70-90%,非 洲 70-90%,澳大利亚 20%,世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率,16,幽门螺杆菌,幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密切相关 所有的HP感染者均会发展成胃炎-胃窦为主的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的风险较未感染人群增高了2-6倍 世界胃肠病学组织(WGO-OMGE)临床指南发展中国家幽门螺杆菌感染.胃肠病学. 2007;12(1):40-52.,17,Hp感染的诊断侵入性方法,侵入性检测方法:依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 免疫检测尿素酶 (IRUT) (内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染),18,Hp感染的诊断方法非侵入性方法,非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 (病人依从性较好),19,幽门螺杆菌粪便抗原检测,20,幽门螺杆菌粪便抗原检测,Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、使用单克隆抗体的粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学（涂片、组织学染色或免疫学染色）、免 疫学（血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测）、基因检测任二项阳性者 更改内容：将Hp科研与临床诊断标准合二为一 更改理由：面向临床，简单易行,21,幽门螺杆菌粪便抗原检测,Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者,22,幽门螺杆菌粪便抗原检测,粪便幽门螺杆菌抗原（HpSA）检测是一种操作简便、准确、非侵入性的诊断Hp感染的方法。适合常规检查，尤其适合幼儿、年老体弱者、孕妇等的Hp感染的诊断；因为是抗原检测，所以可以作为Hp根治效果的观察和随访。,23,【动脉粥样硬化的形成】,24,动脉硬粥样化形成 动脉斑块破裂,25,提起冠心病、中风等心脑血管病，人们很自然会想到血压、血脂、血糖。然而，“奇怪”的是，临床上有些心脑血管病患者并没有高血压、高血脂、高血糖、吸烟等情况；还有些中风患者，虽然较好地控制了血压、血脂、血糖，但仍会复发，这又是为什么？难道除了血压、血脂、血糖外，另有“凶手”？,26,近10余年来，医学家们通过大量研究，一个始终躲在公众视线之外，默默影响着人体健康的重要指标逐渐浮出水面。它，就是“同型半胱氨酸”！,27,同型半胱氨酸,同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）又称高半胱氨酸，是一种含硫分子的氨基酸，在体内经蛋氨酸脱甲基化生成，通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。,28,同型半胱氨酸,高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。,29,同型半胱氨酸,同型半胱氨酸致病机理:损伤血管壁导致血管阻塞，损伤血管内皮细胞，促进血小板激活，增强凝血功能，促进平滑肌增值，细胞毒化作用，刺激LDL氧化等。,30,同型半胱氨酸,Hcy参考值:血清/血浆：成人（年龄50岁）15umol/L；（年龄50岁）20umol/L，正常情况下，血Hcy含量甚微。高Hcy血症指空腹总Hcy水平和（或）蛋氨酸负荷后浓度超过正常对照组的95%上限。一般空腹总Hcy水平为5-15mol/L，16-30mol/L，31-100mol/L，100mol/L分别为轻、中、重度高Hcy血症。,31,同型半胱氨酸,预防上最重要的就是均衡膳食，避免蛋氨酸过量摄入，同时保证叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入。 “血液同型半胱氨酸水平现已能临床检测，这一检查真应该纳入健康体检常规项目。” 专家提醒说，人们应像测量血压、血脂、血糖一样，每年定期检测同型半胱氨酸，一旦发现异常，需及时在专家指导下调整饮食，或补充叶酸、维生素B6、维生素B12制剂。,32,同型半胱氨酸,本院检验科正准备开展,33,临床表现,疖,脓疱,痈,34,临床表现,急性化脓性扁桃体炎,猩红热,丹毒,坏死性筋膜炎,35,35,巧克力平板,针吸涂片革兰染色,36,金葡菌耐药的变迁,金葡菌,青霉素,1940s,青霉素耐药 金葡菌 1950s,甲氧西林,1959,甲氧西林耐药 金葡菌(MRSA) 1960s，1970s,万古霉素,2006,2002,1990s,万古霉素 耐药 肠球菌 (VRE),1997,万古霉素 耐药 金葡菌 (VRSA),斯沃 利奈唑胺,万古霉素 耐(药)量 (MBC/MIC),万古霉素 中耐 金葡菌 (VISA),2000,37,鉴别发热是由细菌感染或是由其他因素引起常较困难，因病原微生物检测时间较长(普通血培养常需时1周)，而对于发热病人来说，能否尽快明确病原学诊断，合理使用抗生素是治疗的关键。,38,降钙素原,PCT是降钙素(Calcltonin，CT)的前体，主要在甲状腺滤泡旁细胞内合成，是由116个氨基酸组成的糖蛋白，分子量大约13KD。,39,降钙素原,当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。细菌内毒素在诱导过程中担任了至关重要的作用。,40,降钙素原,PCT的生成非常快，内毒素刺激反应2 h6 h之内即升高(正常人血浆中的PCT浓度015 g/ml)，最初升高后，PCT值的下降取决于其在血浆中的衰减和新生成的PCT间的平衡，PCT的半衰期大约为20 h24 h，肾功能损伤的病人中清除PCT半衰期并无显著延长。,41,降钙素原,降钙素原的应用,PCT在严重细菌感染（2-3小时后）早期即可升高，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平。而在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时并不增高或仅轻微增高诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。,42,降钙素原,PCT对于儿童部分疾病的诊断和治疗上有着重要意义。 尤其是和CRP联合检测,43,微生物标本采集？！,标本采集,标本运送,患者准备,标本接收,44,微生物标本采集？！,合格的样本是微生物检验结果正确的前提,45,微生物检查的样本收集原则,收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低； 收集真正感染的病灶处之样本，且不受邻近区域微生物的污染； 采用无菌卫材收集样本，置于坚固、密封的容器（贴病患标签），将容器置于适当的储存环境待送； 采取适当的解剖位置、技术与容器收集足量的样本，尽量不用棉花拭子收集标本（喉咙及生殖道除外）；,46,微生物检查的样本收集原则,保持微生物的生物活性标本采集后应立即送至试验室，床旁接种可提高病原菌检出率； 在患病感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集样本； 样本中不可添加防腐剂，以干扰病原菌分离； 培养的样本应同时制作直接抹片染色，以便镜检； 样本收集、运送及保存过程中，避免他人被感染； 于送检申请单上提供足够的有关临床资料，即刻将样本送达实验室,47,例如以下情况标本不合格： 痰标本中10上皮细胞，25个白细胞 24小时尿标本或痰标本找抗酸杆菌或真菌培养 痰拭子找抗酸杆菌或真菌 标本量不够,48,血液样本 避免污染，抽血时刻必须在病人温度上升前一小时内，共抽血三次（仅抽血一次的分离率为80%，二次为90%，三次为99%） 方法： 先以肥皂清洗皮肤污垢穿刺静脉皮肤、血培养瓶口及抽血者手指的消毒（70%酒精2%碘酒12min 70%酒精）,49,注意事项： 发烧病人每天抽血次数以三次为原则，至少抽两套，间隔至少30mi