前列腺炎与前列腺增生的治疗.ppt

,前列腺炎与前列腺增生的治疗,三甲医院教学课件,2,3,前列腺炎的认识,一.概念与分类 根据NIH的前列腺炎分类： 型.急性细菌性前列腺炎（ABP） 型.慢性细菌性前列腺炎（CBP） 型.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合 征 CP/CPPS），是最常见类型。分 为A（炎症性），B（非炎症性） 型.无症状性前列腺炎（AIP）,4,二.诊断 1.临床症状： 型常突然发病，有全身症状（寒战、发 热、无力等），伴会阴区和耻骨上不适、尿路症状； 型和型症状类似，多有疼痛和排尿异常； 型无临床症状。,5,2.辅助检查： EPS常规检查：白细胞10个/HP,卵磷 脂小体数量减少有诊断意义。白细胞多 少与症状严重程度不相关。 尿常规检查是排除尿路感染、诊断前列 腺炎的辅助方法。 细菌学检查：有两杯法、四杯法。 影像学检查：超声、CT、MRI,6,三.治疗：综合及个体化治疗 型主要是广谱抗生素、对症治疗和支 持治疗； 型口服抗生素为主，选择敏感抗生 素，疗程为4-6周； A型可口服抗生素2-4周，视疗效决定是否抗 生素治疗，可加用受体阻滞剂、植物制剂、 非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等改善排 尿和疼痛；B型可使用受体阻滞剂、植物 制剂、非甾体抗炎镇痛药，M-受体阻滞剂等 药物治疗； 型一般无需治疗。,7,其他治疗： 前列腺按摩 生物反馈、电刺激治疗 热疗 经会阴体外冲击波治疗 前列腺注射/灌注治疗 心理干预 手术治疗,8,前列腺炎的预防： 1.多饮水 2.不憋尿 3.节制性生活 4.多放松 5.洗温水澡 6.保持清洁 7.防止受寒 8.避免摩擦 9.调节生活,9,良性前列腺增生的认识,BPH主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。,10,临床表现： 储尿期症状：尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多； 排尿期症状：排尿困难、间断排尿等； 排尿后症状：排尿不尽、尿后滴沥等；,11,12,国际前列腺症状评分表,轻度症状 0-7分；中度症状 8-19分；重度症状 20-35分,13,辅助检查： 体格检查、直肠指诊、尿常规、PSA、前列腺超声检查（包括泌尿系及膀胱残余尿）、尿流率检查（ml/s）等,14,BPH的治疗,BPH（良性前列腺增生）是一种临床进展性疾病，部分患者最终需要手术或微创治疗来解除下尿路症状及其对生活质量所致的影响和并发症。 治疗方式的选择应当综合考虑患者的意见、前列腺的大小以及患者的伴发疾病和全身状况。,15,一.观察等待 是一种非药物、非手术的治疗措施，包 括患者教育、生活方式指导、定期监测 等。,16,二.药物治疗 1.受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力梗阻。 非选择性：酚苄明 选择性1-受体阻滞剂：阿呋唑嗪、特拉唑嗪 高选择性1-受体阻滞剂：坦索罗辛、萘哌地尔,17,2.5-还原酶抑制剂 缩小前列腺体积、改善下尿路症状。如非那雄胺、爱普列特等，需最少应用3个月。 3.M受体阻滞剂 缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱 敏感性，改善BPH患者储尿期症状。如托特罗定、索利那新等。尿潴留者禁用。 4.植物制剂 5.中药 6.联合治疗,18,三.手术治疗 BPH的手术和微创治疗包括经典的外科 手术治疗、激光治疗及其他治疗方式。 经典的外科手术治疗包括TURP（经尿道 前列腺电切术）、TUIP（经尿道前列腺切 开术）以及开放性前列腺摘除术。,19,20,BPH手术治疗方法演进简史,1830 首次应用末端藏有刀片的器械，经尿道插入切开膀胱颈部,首例电切除术 1874,1891 首例经会阴前列腺摘除术,首例耻骨上经膀胱前列腺摘除术 1900,1904 首例经会阴根治性前列腺切除术,首例耻骨后前列腺切除术 1908,1931 McCarthy改良Stern 前列腺切除器,TURP“金标准” 中国1980,McConnell J et al. International Consultation on Urological Diseases (ICUD) 2006,首个Stern-McCarthy前列腺切除器,1995 Peter Gilling首次应用钬激光进行前列腺剜除,开始钬激光剜除2000,寻找新金 标 准,发展,改进,国外主流术式1970,20,经尿道前列腺手术治疗,1、经尿道前列腺电切手术及其衍生术式 前列腺电切 等离子切除 2、经尿道前列腺激光手术 钬激光、绿激光、铥激光等 3、前列腺支架手术、微波治疗等,21,一、经尿道前列腺电切术,前列腺切除手术已相当成熟； 公认为金标准； 年龄已不是限制手术的因素,22,二、经尿道前列腺激光汽化切除,23,激光技术的优势,前列腺增生,24,激光汽化手术方式的变迁,单纯汽化切除 初期、手术简单但时间长 汽化切割 手术相对复杂，时间短 激光剜除 学习曲线长，切割快，创面 整齐基本无出血 热点为分叶切割、激光剜除术（HOLEP）,25,三条沟槽的建立：使前列腺左右侧叶、中叶分界清楚，便于分叶整体切除。,分叶汽化切割法 技术要点,26,分叶汽化切割法示范,27,分叶切除法优势,组织切除彻底，不需组织粉碎器，安全性高 出血少，并发症少，技术易于掌握,28,剜除术,29,意向剜除术：仅剜除掉部分增生组织使后尿道呈圆洞状，操作相对简单，适合于初学者 部分解剖性剜除：剜除前列腺组织部分到达包膜部分未到达包膜，手术效果好，并发症低 完全解剖性剜除：彻底剜除增生前列腺组织，完全到达包膜，手术切除彻底但容易出现短期尿失禁,前列腺剜除术方式,30,剜除法示范,31,通过内镜或超声放置在前列腺部尿道的金属(或聚亚氨脂)装置 可以缓解BPH所致下尿路症状