水盐电解质平衡紊乱在临床中的处理.ppt

水盐电解质平衡紊乱 在临床中的处理,人体六大营养要素,1 水：H O 2 电解质：Nacl、 K CL 、 Ca CL 、 Mg 、 CL HCO 3 P 3 维生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物糖 5 脂类脂肪 胆固醇 磷脂 6 蛋白质必需氨基酸 非必需氨基酸,水与电解质平衡,水和电解质动态平衡 高、低导致疾病 伴发疾病引起：尿崩症、肾功衰、肺心病、原醛等等 由本身所致：缺水、缺盐、缺钙环境等 由治疗引起：利尿、输液，禁食某些电解质如盐,水平衡,水需要量日1500ml2300ml劳动、孕妇、运动、天热、出汗等需要量大 摄入=排泄+消耗 皮肤蒸发及呼吸6001000ml 大便 100ml 小便 8001200ml 当小便3000ml 尿崩（病理性：中枢性、肾性、精神性）,电解质平衡,需要量 钠： 39g 平均6g 钾： 412g 长期不摄入钠，尿钠可减少最低0.5g 长期不摄入钾，尿钾仍排出每日34g钾 细胞内外调节平衡 细胞内钾K 细胞外钠Na 体内PH酸 钾外流 体内PH碱 钾内流,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,发热 失水 丢失NaCL 禁食 失水 失电解质KCL 呕吐 失水 失NaCL、KCL 腹泻 失水 失NaCL、CL、Mg 利尿治疗 失NaCL、CL,常见水电解质平衡紊乱原因及分类,肺心病：低氯、低钾、稀释性低血钠、水潴留 肝硬化：低钾、稀释性低血钠、水潴留 肾功衰：急性 酸中毒、高钾、水潴留 慢性 酸中毒、高钾、高磷、低钙、低镁、 水潴留 4. 原发性醛固酮增高：低钾、高钠、水潴留 5. 抗利尿激素增高综合症：低血钠、水潴留,脱水（失水）处理,、口服补液 水、电解质、口服补液盐、25g糖、3g钠盐、g钾盐 总水5000ml 、静脉补液 等渗优于高渗准确、有效 高渗电解质、热卡多于等渗 、速度 无心肺疾患：每小时可120ml 休克补水半小时800 1000ml 有心肺疾患者：血压相对正常120ml200ml/h 心衰病人120ml/h 4、输入搭配 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾,病理性丢失电解质的估算,呕吐丢失：NaCL按半生理浓度 给1000ml4.5g钠盐、KCL每300ml应补1g 腹泻丢失：给生理浓度 1000ml9g钠盐、1000ml2-3g钾盐,临床低钠血症的评判,血钠：136145mmol/L 轻度降低：120136 mmol/L （乏力、无神） 中度降低：110120 mmol/L （嗜睡、厌食、淡漠、恶心） 重度降低：100110 mmol/L （昏迷） 100 mmol/L 致死性低血钠症,处理：对因：丢失、稀释、水潴留者祛水、补充钠盐 途径：口服 静脉（高渗钠盐） 2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL 加入 50100ml 5%GS 血管内耐受浓度2.55%氯化钠100250ml,临床高血钠症,145mmol/L 口渴、软弱、性格改变、烦燥、昏迷、谵妄 在高渗昏迷的 糖尿病（肾功不全）可达160180mmol/L,高钠血症处理,补水：胃肠补充、鼻饲摄入 补充5%GS静脉稀释 给予半等渗浓度液体 5%GS+0.9%NaCL,临床低钾血症,正常：45mmol/L 低钾：3.54mmol/L无症状 33. 5mmmol/L肠鸣减少、口苦 3 mmmol/L心电图可见U波，QT延长 昏迷抽搐,低钾的处理,1、祛除诱因 2、口服补钾 10%KCL口服溶液 氯化钾控释片0.5 氯化钾缓释片0.5 枸椽酸钾溶液 补充量36g/日 18g/日 3、静脉补钾 1gKCL+500ml渗液 1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌电位损伤,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,临床高钾血症,血清钾高于5.6mmol/L 心率减慢，极度疲劳，肢体湿冷苍白，严重者可导致心脏骤停，ECG可见T波高耸,高钾血症处理,1、祛除病因 2、碱化血液 碳酸氢钠溶液 5%NaHCO 50200ml 静脉 3、糖胰岛素溶液 1单位胰岛素： 46g 糖 如：5%GS 500ml 胰岛素R 65单位 4、排钾利尿剂 速尿20200mg静脉推 5、血液或腹膜透析,水肿,水肿常见临床症状 功能性 器质性,器质性水肿,心源性：右心功能衰竭，做心脏检查可发现 水钠潴留性 治 疗：改善心脏功能，纠正病因、利尿 注意电 解质平衡,肾源性：机体排水功能障碍 低蛋白水肿，血浆内胶渗压 肾功能检 尿常规 肾脏B超 肾图检查可发现 治 疗：对病因治疗，纠正低蛋白重症 高蛋白补充的不良反应 利尿注意电解质平衡,肝源性：肝疾病导致血浆白蛋白水平降低，门脉高压 回流受阻，肝灭活，潴水的激素能力下降 如醛固酮等 诊 断：肝功能检查：B超 CT 治 疗：补充缺乏的白蛋白，每日产生10g 重者补充10g/日35天 利尿，针对潴水的激素可用醛固酮拮抗剂 安替舒通20120mg/日 利尿需要联合保钾、排钾、速尿+安替舒通 保肝,营养代谢消耗性： 恶性肿瘤晚期、营养不良性、重度贫血引发 检查病因： 纠正营养不良及贫血,内分泌性： 甲状腺机能亢进减低、肾上腺皮质功能亢进 原发性醛固酮增高症 针对病因治疗： 甲状腺疾病利尿效果不好，原醛库兴氏综合征 需用拮抗剂，安替舒通 局部病变所致： 血管、淋巴管回流受阻引起，肿瘤、血栓 寄生虫、炎症、囊肿，祛除病因,功能性水肿,女性多是与月经周期、更年期、青春期相关 检查无脏器形态学改变 血中LH、P 产生水钠潴留，血管扩张水肿 处理