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文档简介
职业暴露预防与报告,职业暴露的概念,是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外 被传染病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘 膜,或者被含有传染病病菌的血液、体液污染了 的针头及其他锐器刺破皮肤,有可能被传染病病 菌感染的情况。,经血液传播的疾病种类越来越多,血液传播疾病的发现: 20世纪30-40年代:输血传播梅毒和有疟疾 70年代:输血传播HBV 70年代末80年代:输血传播HIV 90年代:输血传播HCV,医院职工常见的医院感染,1、血液传播:HBV、HCV、HIV,3、接触传播:流行性角结膜炎 病毒、单纯疱疹病毒,2、消化道传播:丙肝、戊肝、 沙门菌、志贺菌、轮状病毒,4、呼吸道传染:流感病毒、 结核杆菌、脑膜炎双球菌,医院职工暴露感染机率,HBV:2-40%,HCV:3-10%,HIV:0.2-0.5%,医务人员职业暴露的常见原因,不同类型职业暴露感染比例,2013年职业暴露,例数,我院不同职业暴露比例,职业暴露常见原因,1、针刺伤:抽血、回套,回套,职业暴露常见原因,2、手术中传递剪刀及刀片、缝针,职业暴露常见原因,3、抽血拔出针头时、分离输液器时、 4、收拾手术污物时、处理利器时 5、患者或其他人突然移动时,职业暴露的预防措施,1、做好标准预防: 针对所有病人的预防性措施。所有病人均被 视为具有潜在感染性病人,即认定病人的血 液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性, 必须采取 标准水平的消毒隔离措施,标准预防的主要措施: 1)严格执行手卫生; 2)戴手套; 3)正确使用口罩、防护 镜和面罩 4)适时穿隔离衣、防护 服、鞋套 5)医疗废物严格按照 医疗废物管理条例 进行处理。,职业暴露的预防措施,2、不把用过的利器传递给他人 3、操作的环境要宽敞,光线要充足 4、针头在使用后勿重新套上针帽 5、应将用完的针头直接丢入利器盒 6、勿将利器废弃物与其他废弃物混在一起 7、手持化验标本时应戴手套,职业暴露后处理,1、局部处理:立即在伤口旁端轻轻挤压 (从近心端向远心端)。尽可能挤出损伤处的 血液,再用流动水和肥皂液进行冲洗至少10 分钟;禁止进行伤口的局部挤压 2、使用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒包扎,职业暴露后处理,3、血液、体液或医疗废弃物污染液溅入眼内, 马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊,之后立 即到专科进一步处理 4、查看暴露源的血清学结果 5、根据暴露源的血清学结果,给暴露者抽血检 验相应项目,报告和登记,1、发生职业暴露后,尽快落实紧急处理措施, 并在30分钟之内向科室负责人报告,科室负 责人在2小时内上报医院感染管理科和上级主 管职能部门(重大暴露事件应向主管院长报告 2、填写医护人员职业暴露登记表 上交院感 科,职业暴露后的医疗处理和追踪,根据暴露源的危险评估级别,进行医疗咨 询,采纳执行医疗处理措施,暴露于HBV处理,暴露于HBV处理,追踪与监测:,暴露于HCV处理,(一)暴露后尚无有效的预防措施 1)免疫球蛋白无效; 2)抗病毒药物仅对感染病人有效; 3)不建议使用抗病毒药物进行暴露后预 防; 4)执行感染控制措施避免针刺伤最重要; 5)加强暴露后预防,尽早发现感染及时治疗。,暴露于HCV处理,(二)追踪与监测,暴露于HIV处理,(一)医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后, 应当立即实施以下局部处理措施: 1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生 理盐水冲洗粘膜 2)如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽 可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流 动水进行冲洗:禁止进行伤口的局部挤压 3)受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液, 如:75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒, 并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生 理盐水冲洗干净,暴露于HIV处理,(二)根据暴露级别和暴露源的病毒载量,选用 预防方案 1)HIV职业暴露后预防性治疗:(具体用药由 专家评估和指导) 2)HIV职业暴露后预防性治疗用药时机:一旦 决定预防性用药应当在发生HIV职业暴露后4 小时内实施,最迟不得超过24小时,(即使 超过24小时,也应当实施预防性用药),暴露于HIV处理,(三)追踪与监测,暴露于梅毒处理,(一)预防性用药 1)预防性注射长效青霉素120240万/次, 每周1次,连续23周。 2)青霉素过敏者可选用:盐酸四环素强力霉素。 (
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