医学ppt--浅谈社区急救-陈俊.ppt

浅谈“社区急救”,-武汉市普仁医院神经外科 陈俊,现代救护新概念：,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。,把握救命的黄金时刻！,1.1 心肺复苏的意义：,心跳、呼吸骤停是临床上最紧急的情况，70%以上的猝死发生在院前。 心跳停止4分钟内进行心肺复苏，并于8分钟内进行进一步生命支持，则病人的生存率43%。 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。,评估现场安全 判断意识 呼救，联系120送往普仁医院 检查颈动脉和呼吸 胸外心脏按压30次 检查并清除口腔异物，开放气道 人工呼吸2次 30：25 复检,1.2 成人心肺复苏术操作步骤,操作熟练 手法正确 程序规范 动作迅速,1.3 心肺复苏的程序与操作,在靠近受害者之前，救助者必须确认环境是安全的。否则（如受害者在危险的地点，或正在燃烧的建筑物等），救助者应该将受害者搬离危险环境。,2.1 评估环境安全,2.2 检查受害者反应,可以拍打其双肩，问“你还好吗？”,2.3 呼救（启动EMS系统）,1、单独的救助者，应该立刻拨打“120”电话，再进行心肺复苏。 2、两个或更多救助者，应立即开始心肺复苏，同时其他人打 “120”电话。,2.4 摆放体位,在进行心肺复苏之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。 施救者靠近患者跪地，双膝与肩同宽。,2.5 检查脉搏和呼吸,在最短的时间内同时检查脉搏和呼吸。 脉搏：颈动脉常用。 呼吸：通过观察胸部运动来判断,急救者一手按住前额使患者仰头，另一手的中食指找到喉结，侧滑到喉结旁约2厘米处的凹沟内即可触及颈动脉 。,2.6 胸外心脏按压,若无心跳，立即胸外心脏按压 按压部位：胸骨下二分之一交界处（大 致位于两乳头连线中点处） 按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5厘米（成人） 要求：按压要连续、规则、快速、有力，每次压下后胸廓完全弹回，保证松开与压下时间比为1：1。,清除口腔异物 按额托颏法,2.7 畅通气道,改良抬颌法: 如已发生或怀 疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤。,2.8 人工呼吸,进行两次口对口呼吸人工呼吸：捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次吹气1秒以内，能够看见胸廓起伏。,医院概况,按压通气比,一.单人施救 30：2成人、儿童童、婴儿 二.双人施救 30：2成人 15：2儿童、婴儿,医院概况,2.9 复检,约2分钟内循环操作 5 个 30:2 (30 次胸外按压: 2 次吹气) x 5次,再次检查呼吸和脉搏 ( 用510 秒 ),医院概况,3.1 溺水,落水被淹后一般4-6分钟即可致死。 常见的意外溺水后可引起窒息缺氧，如合并心跳停止的称为“溺死” 。 处理：将伤员抬出水面后，应立即用纱布（手帕）裹住手指将伤员舌头拉出口外，清除其口、鼻腔内的水、泥等污物。解开衣扣、领扣，以保持呼吸道通畅，然后抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。,医院概况,示意图：,医院概况,3.2 中暑,中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。 中暑常发生在高温和高湿环境中，对高温、高湿环境的适应能力不足是致病的主要原因。在气温大于32、湿度大于60的环境中，由于长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，极易发生中暑 。,医院概况,3.2.1 临床表现： 先兆中暑：口渴、乏力、多汗、头晕等。 轻症中暑：大汗淋漓、血压偏低、心率增快。 重症中暑：包括热痉挛、热衰竭、热射病。重者出现高热、神志障碍、抽搐，甚至昏迷、猝死。,医院概况,3.2.2 急救措施： 1.立即将病人移到通风、阴凉、干燥的地方，如走廊、树荫下。 2.使病人仰卧，解开衣领，脱去或松开外套。若衣服被汗水湿透，应更换干衣服，同时开电扇或开空调（应避免直接吹风），以尽快散热。 3.用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处，有条件的话用温水擦拭全身，同时进行皮肤、肌肉按摩，加速血液循环，促进散热。 4.意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水等解暑。 5.一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治,呼吸、心跳停止者，立即进行心肺复苏。,医院概况,3.3 电击伤,定义:是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍。电流能量转化为热量还可造成电烧伤。 触电急救最主要的是要动作迅速，快速、正确地使触电者脱离电源。应立即切断电源或用绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流。如触电者已失去知觉，应使其仰卧地上，解开衣服，使其呼吸不受阻碍。触电者呼吸、心跳停止，则应立即进行心肺复苏。,医院概况,3.4 各种外伤及骨折处理,各种机械性损伤中，最常见的是交通事故、坠落以及其他任何原因造成的碰撞、挤压或穿透性损伤。通常分类为闭合性及开放性，其基本病损主要有出血、骨折或伴发其他相应的内脏损害等。,医院概况,3.4.1 止血处理方法 1.一般止血法,医院概况,2.止血带及包扎 压迫止血法,注意：此方法止血时需标记开始时间，止血一小时左右需松解并改用局部加压止血方法维持数分钟！,医院概况,3.手指压迫 止血法,医院概况,3.4.2 骨折的一般处理,（1）颅底骨折： 让病人安静，取头高或半坐位，避免大声咳嗽。 清理耳、鼻、口腔的异物。 耳鼻出血时不堵、不冲洗、不点药，只用干净布类覆盖，防止感染。 尽早联系“120”转运至医院救治。,医院概况,3.4.2 骨折的一般处理,（2）四肢骨折的固定：,3.4.2 骨折的一般处理,（2）四肢骨折的固定：,3.4.2 骨折的一般处理,（2）脊柱骨折的搬运：,四人平托法,3.4.2 骨折的一般处理,（2）脊柱骨折的搬运：,滚动法及固定,3.5 烫伤、烧伤 度红，度泡，度皮肤全死掉。,医院概况,现场急救原则,医院概况,冲,脱,泡,盖,送,送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用 酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度！,3.6 气体及危化品腐蚀中毒,3.6.1 气体中毒： 迅速将伤员救离现场，搬至空气新鲜、流通的地方。松开领扣、紧身衣服和腰带，以利呼吸畅通，使毒物尽快排出。（注：当气体泄漏发生时，若没有穿戴好防护用品，绝不能进入事故现场救人，因为这样不但救不了别人，自己也会被伤害。）,3.6.2 毒物灼伤： 应迅速除去伤者被污染的衣服、鞋袜，立即用大量清水冲洗，对一些能和水发生反应的物质，应先用棉花、布和纸吸除后，再用水冲洗，以免加重损伤。,3.7 呼吸道异物急救处理,“海姆利克氏”是美国学者海姆里斯发明的一种简便易行、人人都能掌握的急救法。 利用冲击腹部-膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。,3.8 心、脑血管意外,3.8.1 心血管意外： 心绞痛是由于向心脏供血的冠状动脉狭窄或痉挛，引起心肌缺血而致痛。,疼痛部位：主要区域：胸骨后、前胸、上腹部 放射区域：左上肢、肩背部,3.8.1 心血管意外：,三步曲： 休息：立即休息，切忌活动，以免加重病情。 含药：立即舌下含服硝酸甘油1片；速效救心丸10粒；复方丹参滴丸10粒。 叫车：尽快拨打“120”,送往普仁医院。,3.8.2 脑血管意外：,患有高血压、心脏病或糖尿病的病人 （1）突然头晕、头痛或晕倒； （2）出现口眼歪斜、流口水、说话含混不清或呕吐； （3）一侧肢体瘫痪等症状等。,发病表现：,3.8.2 脑血管意外：,紧急处理措施： 不要摇晃患者，尽量少移动，尽快联系“120”； 不要给患者喝水、进食； 清醒者，让患者平卧或半卧休息； 意识丧失者，侧卧稍后仰，保持呼吸道通畅；取出患者假牙，及时清理口腔内呕吐物，防止吸入肺中； 密切注意患者的意识、血压、呼吸、脉搏。,武汉市普仁医院创建于1955年，经过近六十年的发展，现已成为一所集医疗、预防、科研、教学、康复保健于一体的大型现代化三级综合性医院。武汉市普仁医院是青山区首家“湖北省新农合定点医院”，是青山区唯一被授予“全国百姓示范医院”、“湖北省三级综合医院中医示范医院”荣誉的医院，是武汉科技大学附属医院、“武汉市文明单位”、“物价信得过单位”、“湖北省绿化红旗单位”、“全国职工医院文化建设先进单位”、“全国民办非企业单位诚信与自律先进单位”及国家“爱婴医院”。,医院概况,医院概况,武汉市普仁医院开设科室齐全，有内、外、妇、儿、肿瘤、五官、中医针灸等23个一级诊疗科目，开放床位1280张。医院技术力量雄厚。现有员工1200余人，其中，教授/主任医师、副教授/副主任医师等高级职称200余人，中级职称300余人，博士、硕士100余人、省内外外聘知名客座教授10余人，与法国桑利斯瓦卢瓦医院结成姊妹医院，定期开展人员交流和技术合作。各学科带头人均在省市级以上专业技术学会任职，保持与国内外顶级医疗单位在学术与技术层面的大交流、大合作、大融合。,医院概况,医疗服务惠及青山、新洲、黄陂及周边地区200余万居民，年门诊量达到60余万人次，年住院量达到近5万人次，成为青山及周边地区的医疗服务中心。,设有23个一级诊疗科目，45个二级诊疗科目,医院概况,总院占地面积3.3万平方米,建筑面积8余万平方米，规划面 积20万平方米,编制床位1300张，规划床位2500张,现有