执业医师临床学科历年考点训练精神病学精神分析.doc

执业医师临床学科历年考点训练（精神病学）一、A1题型1.界限性遗忘常见于A脑外伤B颅内器质性疾病C精神分裂症D癔症E情感性精神障碍【本题1分】【答疑编号39069】 【正确答案】D【答案解析】遗忘的临床表现。分析：遗忘有几种不同表现：顺行性遗忘：即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件。遗忘的时间和疾病同时开始。见于脑震荡、脑外伤病人。逆行性遗忘：即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。多见于脑卒中发作以后、颅脑创伤并伴有意识障碍时，也可见于脑器质性精神障碍、严重的精神创伤后或一氧化碳中毒时。进行性遗忘：主要见于老年性痴呆。心因性遗忘：由沉重的创伤性情感体验引起，遗忘的内容只限于与某些痛苦体验有关的事，因此又称为界限性遗忘，或选择性遗忘，常见于癔症及心因性精神障碍。2.谵妄综合征的主要特征为A意识障碍昼轻夜重B幻觉C注意涣散D记忆减退E错觉【本题1分】【答疑编号39072】 【正确答案】A【答案解析】谵妄的主要特征。分析：谵妄是一种病因学上非特异性的脑器质性综合征。其主要特征是意识障碍。主要是意识清晰度水平降低，同时伴有大量的错觉和幻觉，以幻视为多。此时病人多伴有紧张和恐惧等情绪反应和相应的兴奋不安、行为冲动、杂乱无章。谵妄状态多在晚间加重，持续时问可为数小时至数日不等。3.关于精神分裂症偏执型，不正确的说法是A妄想结构比较松散B不常伴幻觉C妄想内容比较荒谬D缓慢发病者多E及时治疗效果好【本题1分】【答疑编号39076】 【正确答案】B【答案解析】精神分裂症偏执型的临床表现。分析：精神分裂症偏执型又称妄想型，发病年龄较晚，多在青壮年或中年。起病较缓慢，病初多表现为敏感多疑，逐渐发展为妄想。妄想的范同可逐渐扩大，有泛化趋势，结构较为松散，内容多较离奇、荒谬，往往伴有幻觉(尤其是听幻觉)，及时治疗效果较好。4.不属于精神分裂症的阳性症状的是A联想散漫B妄想C幻觉D注意力不集中E行为紊乱【本题1分】【答疑编号39080】 【正确答案】D【答案解析】精神分裂症的阳性症状。分析：按照阳性和阴性综合征量表(PANSS)，精神分裂症的阳性症状包括妄想、概念紊乱(联想散漫)、幻觉、兴奋(行为紊乱)、夸大、猜疑被害和敌对性7个症状。而注意障碍属于一般精神病理症状。5.广场恐怖的共同特征为A怕接触人B怕无力帮助C怕空荡、怕风D怕无法迅速离开E怕被人迫害【本题1分】【答疑编号39083】 【正确答案】D【答案解析】广场恐怖症的共同特征。分析：广场恐怖症原意指特别害怕到人多拥挤的公共场所去，后来引伸到不敢使用公共交通工具，不敢单独离家外出，甚至害怕单独留在家里。广场恐怖性情境的关键特征之一是没有即刻能用的出口，因此其共同特征在于害怕无法迅速离开。6.脱敏治疗的最佳适应证为A精神分裂症B恐怖症C躁狂症D神经衰弱E强迫症【本题1分】【答疑编号39088】 【正确答案】B【答案解析】脱敏治疗的适应证。分析：脱敏治疗的基本思想是：一个原可引起微弱焦虑的刺激，由于处于全身松弛状态下的患者面前重复暴露，最终失去了引起焦虑的作用。主要用于治疗恐怖症，也可用于癔症。7.对精神分裂症有诊断意义的症状是A被害妄想B嫉妒妄想C被控制感D思维散漫E夸大妄想【本题1分】【答疑编号39094】 【正确答案】D【答案解析】精神分裂症的特征性症状。分析：布鲁勒认为精神分裂症的基本症状为思维联想障碍、情感淡漠、矛盾意向和内向性，是精神分裂症的特征性症状，具有诊断意义。KSchneider提出了11症状，即思维鸣响、争论性幻听、评议性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维扩散或被广播、被强加的情感、被强加的意志、冲动、妄想性知觉，也具有诊断意义。思维散漫属于思维联想障碍的一种。8.思维形式障碍不包括A思维散漫B赘述症C持续语言D思维中断E思维化声【本题1分】【答疑编号39105】 【正确答案】E【答案解析】思维形式障碍的类型。分析：思维形式障碍分为思维联想活动量和速度方面的障碍：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏和病理性赘述；思维联想连贯性方面的障碍：思维散漫、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维插入和强制性思维；思维逻辑性方面的障碍：病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维和诡辩性思维；思维活动形式的障碍：持续言语、重复高+语、刻板言语和模仿言语。而思维化声和思维鸣响、思维同响的概念类似，当病人想到什么，就听到(幻听)说话声讲他所想的内容属于一种特殊的知觉障碍。9.血管疾病伴发的精神障碍主要表现为A幻觉B妄想C抑郁D焦虑、紧张E思维迟钝【本题1分】【答疑编号39107】 【正确答案】D【答案解析】血管疾病伴发的精神障碍。分析：血管疾病伴发的精神症状；可有焦虑、抑郁、幻觉、妄想、意识障碍、痴呆等，但以焦虑最为多见，病人易激动、紧张、恐惧等。10.不属于神经衰弱常见症状的是A易兴奋、易疲劳B意志减退C紧张性头痛D情感脆弱E缺乏睡眠感【本题1分】【答疑编号39110】 【正确答案】B【答案解析】神经衰弱的临床表现。分析：神经衰弱的患背常同时有多种精神和躯体症状，大致归纳为衰弱症状：患者常感萎靡不振、脑力迟钝、困倦思睡，易疲劳；兴奋症状：精神易兴奋，对指向性思维感到吃力，而缺乏指向的思维却很活跃，控制不住，入睡前尤其明娃；情绪症状：主要表现为易烦恼和易激惹；紧张性疼痛：以紧张性头痛最常见；睡眠障碍：常见的是入睡闲难，其次是多梦、易惊醒，还有的病人表现为睡眠感缺失。11.不符合妄想特征的是A内容与客观现实不符合B是一种病理的信念C内容多与患者自身相关D内容受文化背景影响E受教育越高越容易出现妄想【本题1分】【答疑编号39112】 【正确答案】E【答案解析】妄想的定义及特征。分析：妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。它虽不符合客观现实，也不符合所受的教育水平，但病人对此坚信不疑。无法被说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正。具有自我卷入的特征，妄想内容均涉及切身利益和个人需求，为个人所独有。12.目前诊断精神分裂症主要依靠的手段是A临床观察B心理学测验C遗传学检查D脑电图检查E脑影像学检查【本题1分】【答疑编号39116】 【正确答案】A【答案解析】精神分裂症的诊断手段。分析：精神分裂症的诊断在遗传生物学、生物化学等实验室检查尚未发现有特异性变化以前，诊断主要依据临床特点，即建立在临床观察和描述性精神病理学的基础上。13.不属于第二代抗精神病药的是A奎地平B利培酮C奥氮平D氯氦平E舒必利【本题1分】【答疑编号39118】 【正确答案】E【答案解析】第二代抗精神病药物的种类。分析：第二代抗精神病药物主要有利培酮、奎地平、奥氮平、氯氮平、齐拉西酮、阿立哌唑等。舒必利为第一代抗精神病药物。14.请患者说明斧头和锯子的共同点与不同之处。主要是检查患者的A记忆力B思维的判断能力C思维的抽象概括能力D思维的理解力E学习能力【本题1分】【答疑编号39121】 【正确答案】C【答案解析】智力测查。分析：智力测查通常包括一般常识、专业知识、计算力、理解力、分析综合及抽象概括能力。其中让病人说明两件物品的共同点与不同点，主要是检查病人的抽象概括能力。15.对躯体疾病所致谵妄状态的处理，不正确的方法是A积极治疗原发疾病B精神症状对症处理C加强护理与支持治疗D环境干预，越安静越好E告知家属相关知识，消除紧张情绪【本题1分】【答疑编号39122】 【正确答案】D【答案解析】躯体疾病所致谵妄状态的处理原则。分析：躯体疾病所致谵妄状态的处理原则是积极治疗原发疾病；加强营养支持治疗；对精神症状给予对症治疗；全程心理治疗；安静的环境和良好的护理。当然，环境干预并非越安静越好。另外，还需要对家属进行必要的相关知识教育，以消除其紧张情绪，以便更好地护理病人。16.有关对阿尔茨海默病的描述，不正确的是A有记忆障碍和全面的智能减退B是老年期痴呆中最主要疾病之一C早期可出现人格改变D早期可出现幻觉妄想EHachinski缺血评分量表6分【本题1分】【答疑编号39123】 【正确答案】E【答案解析】阿尔茨海默病的临床表现。分析：阿尔茨海默病是一种中枢神经系统原发性退行性变性疾病，主要临床表现为痴呆综合征。是老年期痴呆中最为常见的一种，其临床表现为全面性智能减退，以近记忆障碍和学习能力下降为主要表现，早期可出现人格改变和精神症状(如幻觉、妄想)。Hachinski缺血评分量表4分。17.诊断抑郁症的首要症状是A精力明显减退、疲乏B思维网难、联想缓慢C情绪低落、兴趣下降D自卑、自责、自杀观念E失眠、早醒、体重减轻【本题1分】【答疑编号39125】 【正确答案】C【答案解析】抑郁症的核心症状。分析：抑郁症的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁症的关键症状，也是诊断抑郁症的必备症状。二、A2题型1.某生参加高考前数月产生严重焦虑，来到咨询室后，该生讲述了内心的恐惧与担心，治疗师只是认真地倾听，不做指令性指导，这种心理疗法的理论属于A精神分析理论B认知理论C人本主义理论D心理生理理论E行为理论【本题1分】【答疑编号39128】 【正确答案】C【答案解析】心理治疗的理论。分析：心理治疗有很多流派，相应地也有很多不同的理论基础。如精神分析理论主要强调无意识冲突在人的心理历程中的作用；认知治疗的理论假设为：认知是行为和情感的中介，情感障碍和行为障碍与不良的或负性的认知有关；以人本主义理论为基础的心理治疗者则将治疗对象看作是一个人，而不是一种疾病或症状，此时治疗者的任务是让患者充分表达自己的情感，而不作解释性干预，以引起患者对自我的探索，重新面对自己的问题，完善自我；行为主义学习理论则强调人类的大部分行为是通过后天学习而获得的。2.某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在有病，是他们还没有放弃迫害，属于A近事遗忘B远事遗忘C错构D妄想性回忆E虚构【本题1分】【答疑编号39136】 【正确答案】D【答案解析】常见症状。分析：近事遗忘、远事遗忘均属于遗忘，也被称之为“回忆的空白”，是一种回忆的丧失。错构和虚构都属于记忆的错误，前者将过去生活中所经历过、但并非发生在那段时间内的事情，错误地说成是在当时发生的，并坚信是事实；后者则在回忆中将过去事实上所发生的事或体验，说成是确有此事。而妄想性回忆是对过去生活中所发生的事情给予妄想性解释，属于妄想。3.14岁女性，中学生，外出旅游，夜间出室外解便时突感恐惧紧张，跑步回室途中，不慎跌倒，双手着地。站立起来时，发现双目失明，最可能的诊断是A恐怖性神经症B焦虑性神经症C疑病性神经症D癔症E双目外伤失明【本题1分】【答疑编号39139】 【正确答案】D【答案解析】癔症的诊断。分析：癔症是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示及自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状，但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。此病人夜间突感情绪紧张恐惧，不慎摔倒，双手着地，头部及眼部并未受伤，但站立起来时却发现双目失明，据此分析其最大可能的诊断是癔症。A恐怖症是以对特殊物体、活动或情境产生强烈的惧怕为特征的一种焦虑障碍。B焦虑症包括惊恐障碍(以反复出现的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍)，广泛焦虑障碍(以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍)。C疑病症是一类以疑病症状为主要临床特征的躯体形式障碍。4.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓。自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气紧。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是A焦虑症B神经衰弱C疑病症D抑郁症E心身疾病【本题1分】【答疑编号39144】 【正确答案】D【答案解析】抑郁症的症状及诊断。分析：满足以下条件即可诊断抑郁：症状学标准达到2个核心症状+2个附加症状；满足症状学标准的症状持续2周以上；生活和社会功能受到明显影响；排除器质性精神障碍、精神活性物质依赖、精神分裂症及其他妄想性障碍。抑郁的核心症状有抑郁心境、兴趣或愉快感丧失、精力下降。附加症状有自信心丧失和自卑、无理由的自责或过分和不恰当罪恶感、反复出现想死或自杀想法或任何一种自杀行为、思维或注意能力降低、精神运动迟滞、以早醒为代表的睡眠障碍、食欲性欲改变(多为降低)、相应的体重变化等。根据病例描述，最可能的诊断是抑郁症。患者没有器质性病变和物质依赖的证据，没有幻觉妄想等精神分裂症常见症状。抑郁症的诊断等级在神经症之前，即只要满足抑郁症的诊断，就不诊断神经症。5.病人诉自己的血液凝同了，身体干枯了。变成了僵尸。该症状属于A思维联想障碍B思维逻辑障碍C内脏幻觉D妄想E人格解体【本题1分】【答疑编号39149】 【正确答案】D【答案解析】常见症状，虚无妄想。分析：虚无妄想是疑病妄想的严重状态。这类病人毫无根据地认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症，通过一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的这种病态信念。严重时病人诉说“内脏已经烂了”，“肺已经不存在了”，“我本人已经不存在了，只剩下一个躯体空壳了”。内脏性幻觉可产生于某一固定的器官或躯体内部，病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有昆虫在胃内游走。这一幻觉常可与疑病妄想、虚无妄想结合在一起。6.问病员“你想什么”，病员答“详细地讲就是细菌问题，细菌在我们脑子里有些冲动力，空气不大新鲜，也不奇怪，冻死苍蝇。”该患者的精神症状属于A思维破裂B思维散漫C音联意联D强制性思维E思维奔逸【本题1分】【答疑编号39151】 【正确答案】B【答案解析】思维形式障碍。分析：思维散漫、思维破裂、强制性思维、思维奔逸均属于思维形式障碍。思维散漫时是句子与句子之间缺乏可理解的联系，对问题的叙述不够中肯，也不切题，以至使人感到交谈闲难，对其言语的主题及用意不能理解。严重时，语句之间缺乏内在意义上的联系，出现思维破裂，甚至个别词句之间也缺乏联系，成了“语词杂拌”。而思维奔逸是一种兴奋性的思维联想障碍，思维联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，常有“下笔千言”之感，有一定的目的性，但常常按某些词汇的表面毗连(音联)或某些句子在意义上的接近(意联)而转换主题。强制性思维指思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量出现在脑内。7.病人最近数月一