博三血液科课件-造血干细胞采集操作及护理.ppt

外周造血干细胞采集及护理,博三血液科 史蔚倩,恶性血液疾病,实体瘤,免疫缺陷性疾病,干细胞移植适应症,骨髓增生异常综合症,造血干细胞？,造血干细胞(Hemapoietic Stem Cell, HSC) 是指一群在特定时期能够分裂的未分化细胞，具有自我更新能力和产生高度特异性的功能后代细胞。,干细胞的特征,1.,在很长时期内通过细胞分裂更新自己。,2.,3.,细胞拥有多向分化的能力。,在一定环境下,它能分化形成具有特殊功能的细胞。,造血干细胞的特点,4.,3.,2.,1.,具有向血液和免疫系统的各种细胞多向分化发育 的能力，产生各种类型血细胞和免疫细胞。,多能造血干细胞分化发育成下一级细胞时，其自 我更新再生和分化发育的能力均有所下降。,归巢（指即使造血干细胞脱落到血液循环中，经过骨髓时又会粘附到骨髓中，这种特性称归巢。）,体内多能造血干细胞的数量是恒定的。,血细胞分离机,工作原理：通过特制的封闭管路，使供血者的部分血液通过血细胞分离机进行体外循环，从中提取相应成分的血细胞，再将剩余血液还输给供血者的过程。 工作过程：将特制全密闭管路内的体外循环全血通过离心机进行离心，根据血液各成分的密度差异，利用梯度离心原理将全血分离成不同成分的层面，进行识别提取，经过多次循环后达到所需血细胞量后结束采集。,血细胞分离机,封闭式一次性管路,出路引血,回路,采集过程,血流量：50-60ml/min 采集次数：13次 采集循环血量：500012000ml 采集时间：35h,采集过程,采集前的护理,A,C,预测和评估工作,Title,心理护理,血细胞分离室的准备,饮食指导,心理护理,患者多有悲观心理，要与其建立良好的护患关系。,向患者及家属解释采集的每一步骤，并详细说明可能出现的问题。,注射动员剂后出现低热、骨痛的患者向其解释，以消除其顾虑，配合采集工作。,采集前动员,动员剂：重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），是利用基因重组技术生产的，可选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖分化，并可增加外周血中性粒细胞数量和功能。 剂量：150300微克/天，在应用后45天，外周血CD34+细胞可达到峰值，此时可进行采集。 不良反应：发热、骨痛、腰痛等，停药后缓解。,采集前动员剂,预测和评估工作,预测采集术的各种危险因素，建立包括病史、体检、实验室检查结果等护理档案。,收集患者近期的全血细胞计数，每次采集前重复检查。,评估患者外周血管情况，合理选择以保证较好的血液灌流量。,保持室温2426度，湿度55%左右。,每次采集前更换床单位，并用紫外线照射30分钟。,现场备有常规救护药品和器材。,血细胞分离室的准备,血细胞采集室,采集前一日晚上及当日宜进低脂、高蛋白饮食，忌空腹采集，以免引发低血糖。,饮食护理,采集中的护理,first,second,观察监测,third,静脉穿刺及护理,并发症的护理,first,穿刺时取仰卧位，尽量不变换体位，如感疲劳，护士应协助调整体位。,second,严格无菌操作，选择两处静脉穿刺部位，以粗而直的大静脉为宜，外周静脉差者行深静脉穿刺。,静脉穿刺的护理,穿刺针,出路引血,回路,观察监测,观察生命体征，穿刺部位有无疼痛肿胀，防止针头移位或脱出。,1,观察血细胞分离机运转情况，如有报警及时排除。,2,观察血液流速，循环血量，及时调整参数。,3,术中及时更换ACD-A抗凝剂。,4,并发症：低钙血症,原因：采集中以ACD-A抗凝剂抗凝全血，枸橼酸钠螯合血液中的钙离子，引起血液中钙离子下降。 处理：减慢回输速度，调整抗凝剂比例，缓慢静推10%的葡萄糖酸钙1020ml后可缓解。,并发症护理,骨痛,处理：一般不用镇痛药，可给予适当按摩疼痛处并保持被褥柔软舒适，向患者说明停药后可缓解。,表现：患者可出现腰骶部及盆骨酸胀痛，严重时全身性骨痛。,原因：采集前使用动员剂细胞刺激因子后引起。,采集后的护理,穿刺点护理：局部以无菌棉球按压5分钟以上，再用创可贴保护伤口,饮食与休息：嘱患者平卧半小时。进食糖水，牛奶等以补充循环血量。,记录和评估：记录采集过程中的参数、采集时间，采集物留样送验测定CD34细胞数，评估采集效果,采集过的血细胞分离管道由专人处理并毁形。,在无菌操作下配合采集物的冰冻保存。,采集完毕后，异体外周血造血干细胞无需冻存即可回输，也可放置在4冰箱内保存，并尽量在72小时内回输。而自体移植患者的造血干细胞应于程控降温冰箱内（-85）保存，待患者行预处理也就是大剂量放化疗后予以回输。,造血干细胞的回输及保存,干细胞转运