发育性髋关节脱位筛查方法.ppt

发育性髋关节脱位筛查方法,发育性髋关节脱位,DDH 既往被称为先天性髋关节脱位CDH 该病呈现一种动态的发育异常,DDH的流行病学特征,发病率,新生儿髋关节不稳定的为0.51% 婴儿典型的DDH发病率0.1% 男：女之比为1:5或1:8 我国北方多，南方少,病因学,遗传因素：遗传性韧带松弛 胎位臀围产 产后环境因素,病理学,预后,影响生活质量 致残率高 成年后：早发骨性关节病，严重影响生活质量，是关节置换术的常见原因之一,59岁，双侧DDH,早期诊断和早期治疗,避免和降低致残率 DDH筛查计划是实现早期诊断和早期治疗的有效手段,DDH的临床表现和体征,新生儿期,1、大腿或/和臀部皮肤纹理（皮纹）不对称。 大腿，腹股沟和臀部的皮纹不对称，包括皮纹的数量，位置和长度。 虽然是单侧脱位的常见体征，但也可以是一种正常变异，所以仅此征象并不能明确是否存在髋关节脱位 。,新生儿期,2、髋关节外展异常 外展受限 新生儿80-90度 婴儿70-80度 小于60度异常 外展不对称 双侧髋关节外展差别大于10度,外展试验阳性,新生儿期,3、双下肢不等长，单侧髋脱位可见患侧下肢短缩； 4、某种固定姿势，常见屈曲状，活动较健侧差，无力，牵拉时可以伸直，当松手后又呈屈曲状。,新生儿期,5、患肢活动较少 6、髋关节有弹响,Allis征 （Galeazzi征）,屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。 有助于单侧脱位诊断。,Ortolani试验（弹入实验）,也称为外展试验。 平卧位，屈膝、屈髋90 ，检查者两手握膝同时向外展，正常膝可外展触及台面，脱位时外展受限，不能触及台面，称为外展试验阳性。有时外展至75左右，股骨头可弹跳回到髋臼内，称为Ortolani弹跳。,Barlow实验（弹出实验）,平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，另一只手握住膝关节，并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。,婴儿期,当患者23个月大时，可出现其它体征或新生儿期体征更加明显：外展受限，大腿短缩，大粗隆上移，大腿皮纹不对称。,女孩， 1 岁，因走路跛行就诊,学步期儿童,1、跛行是主要体征。 2、双侧脱位者有典型的“鸭步”。,学步期儿童,DDH的影像学检查方法,B超,新生儿髋关节主要由软骨构成，X线片很难显影。而超声则可以很好地显示软组织解剖以及头臼关系 无放射性危害 超声检查适用于6个月以下婴儿,B超,Graf 静态超声检查技术 1. Basic Line 2. Inclination Line 3. Line of Acetabular roof 4. Alpha angle 5. Beta angle,Left hip Alpha 51 Beta 90 Type IV,Right hip Alpha 54 Beta 47 Type IIa,B超,分型,Harcke动态超声检查技术,又称为多平面测定法，即时超声检查法 可在三维平面评估婴儿的髋关节的稳定性，髋臼的形态学 分为四步法：冠状中立位，冠状屈曲位，横向屈曲位，横向中立位,Harcke动态超声检查技术,X线检查,常用的方法是拍双髋关节正位片。可直接观察到股骨头和髋臼的关系。 适用于6个月以上的儿童,X线检查,Perkin 象限 Shenton 线 髋臼指数,DDH的治疗方法,1 6个月DDH的治疗,Pavlik 挽具（吊带） 生后3个月，成功率90 年龄大于6个月，成功率50,Pavlik挽具佩戴要求 髋屈曲: 90110 髋外展：70 时间：24小时佩戴。,1-6个月DDH的治疗,1-6个月DDH的治疗,挽具：24小时穿戴 穿戴后每周复查 每24周行超声或骨盆平片检查复位情况 使用34周仍未复位，应放弃Pavlik吊带治疗 复位后，稳定46周 -Staheli实用小儿骨科学P169,7个月1.5岁的DDH治疗,保守治疗：金标准 闭合复位人类位（human position）石膏裤固定 复位后需X线检查复位效果 如果复位效果不确定，则需要行关节造影 如果内收肌紧张，妨碍外展，则行经皮内收肌肌腱切断术 -Staheli实用小儿骨科学P170,7个月1.5岁的DDH治疗,18个月以上DDH的治疗,手术治疗：切开复位 切开复位后：单髋人字石膏固定68周,DDH的筛查方法,高危因素,臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜颈（上图） 足部畸形（下图） 髋关节有弹响 持续存在的皮纹不对称 羊水少,新生儿期筛查方法,首先了解有无高危因素存在 观察： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称,新生儿期筛查方法,2、臀部是否一侧增宽； 3、双侧下肢是否等长； 4、一侧下肢是否总处于外旋位置； 5、一侧肢体是否活动较少。,新生儿期筛查方法,Ortolani试验（弹入实验）： 也称为外展试验。 外展受限,新生儿期筛查方法,Barlow实验（弹出实验）： 1、不建议做为常规筛查方法。 2、用于检查一个不稳定髋关节是否能发生脱位。,新生儿期筛查方法,Allis征 （Galeazzi征）： 屈膝屈髋，双足并齐，观察两侧膝关节的高度是否在一个水平线上。 髋脱位使大腿短缩，患侧膝关节低于健侧，称为Allis征阳性。 有助于单侧脱位诊断。,新生儿期筛查方法,注意事项 1、所有新生儿都应该做DDH的筛查。 2、检查手法要轻柔，避免损伤股骨头。 3、检查手法要准确，减少漏诊和假阳性。 4、一次只能检查一侧髋关节。 5、受检者仰卧于硬质检查床上，而不是在父母大腿上。 6、60%的婴儿DDH并没有高危因素 7、新生儿期的DDH在生后几周内有自愈的可能。,婴儿期筛查方法,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 观察（同新生儿）： 1、大腿，腹股沟和臀部的皮纹是否对称 2、臀部是否一侧增宽 3、双侧下肢是否等长 4、一侧下肢是否总处于外旋位置 5、一侧肢体是否活动较少,婴儿期筛查方法,1、Ortolani试验 2、 Allis征,左侧Ortolani试验阳性,学步儿童筛查方法,1、跛行 2、站姿异常：腰椎前突，臀部后翘 （见图示） 3、川德伦堡（Trendelenburg）试验 ：阳性,学步儿童筛查方法,川德伦堡试验（Trendelenburg） 单足站立，抬起另一足时，身体倾斜