妇科微创手术前后的护理.ppt

妇科微创手术前后的护理,鸡西玛丽亚妇科医院 / wenku1,前言,腹腔镜在妇科应用范围越来越广 腹腔镜手术的优点已得到广泛接受 腹腔镜的应用使得传统的手术模式的发生改变 护理的技能也要相应提高,腹腔镜手术的几个里程,1.20世纪50-70年代：腹腔镜主要用于检查和简单手术操作。1947年Palmer首次用于妇科临床。 2.70-90年代：很大的飞跃，手术适应症扩大；有专著出版；美国成立腹腔镜医师协会并召开学术会议；1979年我国首次应用。 3.近十年迅速发展,腹腔镜的应用范围,1.妇科急腹症 2.妇科良性肿瘤 3.内膜异位症 4.慢性盆腔痛 5.盆腔炎症性疾病 6.妇科恶性肿瘤 7.盆底重建,术前护理,1.术前评估了解病情及手术内容 2.心理护理解除紧张、恐惧心理 3.术前准备,一.术前评估,年龄 婚姻状况 文化程度 既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、过敏史 诊断 所患疾病的临床表现，现存哪些问题 对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 社会心理问题 患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别是患病和住院后有无异常 术前准备有无特殊注意，能否手术,二.心理护理,病人想到的问题手术时将取下什么 切除什么、会留下什么 手术对身体的一般功能有什么影响 手术会影响性生活吗 手术会影响生育吗 会留下疤痕吗 手术前后要注意什么问题 手术要住院多久 注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理,三.手术前准备,1.完善术前化验及检查 血尿常规、血型、RH因子、乙肝五项、肝肾功、HIV、HCV、RPR、PT+A 胸片、B超、心电图 内容是否齐全、结果是否正常 2.术前1日配血、药物过敏试验,3.术前皮肤准备 （1）范围：肚脐、会阴 （2）物品准备：备皮刀，络合碘，棉棍 4.肠道准备 （1）方法 硫酸镁、甘油剂、温开水灌肠、恒康正清 （2）8PM禁食；10PM禁水,5.阴道准备:冲洗方法 术前1日1：40络合碘溶液冲洗早晚各1次。有阴道炎者除外。 6.术前晚口服安定,保证病人充分的休息和睡眠 7.膀胱准备 8.手术当日的准备,四.术后的护理要点,1.及时了解手术情况和术后注意事项 2.一般情况及生命体征的观察、监测 3.舒适的护理：疼痛的护理；恶心、呕吐、腹胀的护理 4.并发症的观察及护理 5.管路的护理,1.及时了解手术情况和术后注意事项,1.护士向医生了解: (1)手术名称 (2)术中有无异常情况 (3)何种麻醉,术中呼吸血压情况 (4)输血,输液情况,有无特殊装置（引流、纱卷等）,2.一般情况及生命体征的观察、监测 (1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性：有无压红或烫伤；患者回到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况,3.疼痛的护理,1.减轻疼痛 (1)评估 (2)舒适的卧位 (3) 遵医嘱给予止痛剂: 病人自控镇痛泵：静脉、 24小时内：度冷丁50mg+非那根 25mg肌注 24小时之后：凯扶兰25mg口服 (4)固定各种管道 (6)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的咳嗽 (7)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散注意力,4.增进病人的安全与舒适,减轻恶心,呕吐和腹胀,(1)评估恶心呕吐的原因 麻醉药物和手术引起的牵拉反射 一般来说72小时内可自行消失 护理措施 适宜的体位 及时清洁 遵医嘱用药,(2)评估腹胀的原因 麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛，张口呻吟所致 护理措施 早下地活动 勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗,5.并发症的观察及护理,1.早期识别潜在的并发症_腹腔内出血 2.输尿管损伤 3.预防感染 4.肠瘘 5.防止静脉血栓,（1）早期识别潜在的并发症_腹腔内出血,(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身情况等 (3)注重病人主诉 (4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品 (6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药 (7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生,输尿管损伤-观察,尿量、尿色、引流量及色 准确记录出入量，保持尿管通畅 倾听主诉：阴道排液 有无肾区胀痛、腹痛、叩诊浊音、体温,输尿管损伤-措施,美兰实验可以验证。肾盂造影可以明确大小和位置。 粘膜挫伤-止血药 钳夹伤和小穿孔-留置输尿管导管 输尿管部分或大部分缺损 下1/3段做输尿管膀胱移植术 缺损较长移植到腹壁造口 高位缺损采用回肠代 术后放置Double J管3月,（3）.预防感染,(1)评估:发热原因: 肺部感染 泌尿系感染 切口感染、血肿 盆腹腔血肿或脓肿,(2)监测体温 术后48小时后到10天内，无论任何原因，间隔24小时，两次体温超过38 注：术后48小时内可有38.5的吸收热 (3)病室内空气消毒 (4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染 半卧位的意义 有效的咳嗽 早期下床活动 雾化吸入,(6)预防伤口感染 注意个人卫生 每天观察伤口,异常情况及时汇报 会阴冲洗,（4）肠瘘,原因 1.肿瘤侵蚀肠道 2.手术创伤 3.术后粘连、肠梗阻、肠道内压力增高导致切口愈合不良 4.营养状况差，恶液质及腹水形成,肠瘘,观察： 大便性状、次数，腹胀情况及有无腹膜刺激征，体温变化，引流液的性状、气味 处理：保守、手术。,（5）.防止静脉血栓 (1)评估: 三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活动减少 (2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜 (3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗 (4)观察:肿胀，胀痛，压痛，浅静脉曲张，可有低烧，二腿周径不同 (5)有血栓形成时,绝对卧床休息,观察有无肺栓塞的征象 (6)抬高肢体、制动。禁局部按摩，以防血栓脱落 (7)抗凝剂的使用,6.各种管道的护理,引流管的护理 尿管的护理,引流管护理-目的,利于观察术后盆腹腔出血的情况 利于盆腹腔内积液、积血的排出,引流管护理-适应症,阴道（盆腔）引流管 腹腔镜下阴式全子宫切除 根治术后1-2根 腹腔引流管,引流管护理-观察,腹腔出血-鲜红色100ml/H 肠瘘-色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 尿瘘-引流量增加，呈浅黄色 盆腔感染-脓性、体温升高、有味,引流管护理-拔除,盆腹腔引流管：引流液20ml 体温正常,引流管护理-护理,术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向 使用两端口径相同的粗玻璃接头 引流管低于出口 防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞 准确记录引流量 防止逆行感染,尿管-目的,利于膀胱的休复 防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 麻醉剂造成的膀胱麻痹 妇科泌尿学手术,尿管-拔管时间,一般术后第一日晨 使用PCA的患者术后第二日晨 阴道前壁修补术后第三日晨 阴道成形术后保留7日 宫颈癌根治术后714日 膀胱修补术后1014日,尿管-观察,少尿-尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 浑浊-感染 绛红色-提示溶血 鲜红色-膀胱、输尿管损伤,尿管-护理,1.选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后） 2.保持引流通