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社会其它相关论文社会保障制度美国的经验及借鉴摘要美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的,也是罗斯福总统实施新政的重要组成部分。70多年来,随着美国经济的发展,已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。美国社会保障由三部分组成,即联邦政府实施的社会保障,州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。本文以美国联邦政府社会保障制度为主,州和地方政府为辅进行分析,重点分析美国的医疗保障,以此管窥美国社会保障的全貌,借鉴国际经验,建立社会保障与社会救助相统一的福利制度,为构建和谐成都创造良好的环境。关键词美国,保障制度,医疗保障,社会保障一、社会保障美国的经验美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的,也是罗斯福总统实施新政的重要组成部分。70多年来,随着美国经济的发展,已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。一美国社会保障的架构美国社会保障由三部分组成,即联邦政府实施的社会保障,州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。二美国社会保障体系及其主要内容这里,以美国联邦政府社会保障制度为主,州和地方政府为辅进行分析。同时,重点分析美国的医疗保障,以此管窥美国社会保障的全貌。一是美国的社会救助和社会福利。主要有TANT对有需要家庭的暂时补助,对象针对单亲家庭和未成年人,由联邦政府开支EITC对低收人家庭直接的现金补助,对就业的实行税收补贴,SST,针对65岁以上老人和残疾人Medicaid医疗补助,主要为前面三类人提供医疗保险FoodStamp食品券计划房屋补贴、教育补贴和工作培训。在布什政府提出的2006年财政预算中,为穷人提供食品券的预算高达500亿美元。目前美国有2900万人有资格领取食品券。二是美国的社会保险。主要包括养老保险、医疗保险、退伍军人保险和失业保险四类,2002年支出总额7790亿美元,约占联邦政府支出的38,占美国国民生产总值的7.5。养老保险,个人和雇主各缴纳工资额的6.2.实行现收现付制,2003年实行养老金封顶即最高不超过8.7万元。为此,实行了严格的最低工资标准制。目前,美国政府制定的最低工资标准为每小时5.15美元。各州可根据具体情况在此标准上灵活掌握,但不得低于这一标准。例如,华盛顿的最低工资为每小时7美元。每周工作超过40小时的加班工作时间的工资不得低于最低工资水平的1.5倍。业主一旦被发现违反规定,每次最高可被罚款1.1万美元。失业保险,由雇主缴纳,每人每月258美元。2004年政府用于这一方面的开支超过400亿美元。以弗吉尼亚州为例,2003年该州发放的失业救济金总额达7.44亿美元,受益人数在17万以上,最低救济金额为每星期50美元,最高可达316美元。医疗保险,以雇主为基础实施。2004年度,美国政府对贫困家庭和贫困儿童提供的医疗补助总额达1800多亿美元,本年度又有所增加,达到1936亿美元。三是美国的医疗保障。分析美国的医疗保障制度之前,我们实现了解美国的医疗体制是很有必要的,因为美国的医疗保障制度与美国的医疗体制是紧密联系在一起的。美国的医疗中心是开放型医院。这些医院大多数是非营利性的法人,虽然营利性的医疗组织在增加,董事会是最高决策机构,由代表各个地区的人来选拔任命。医生基本上是开业医师,不被医院雇佣。开业医师和医院缔结合约,当由自己治疗的患者有必要住院之时安排其入住相应的医院,在获得院内其他医生和护士等帮助的同时,治疗自己的患者。因此,医疗基本上是开放的,并且也提供了医生自身研修的机会。这是美国医疗系统的重要特征。医院的院长几乎都不是医疗场合的医生或治疗型专家,而是接受过医院管理方面教育的管理型专家。院长要以院内医生和护士等医务人员和设备为主,对医院进行运营管理。医生成立自己的组织,对医院的人事和医院的医疗内容进行管理。医疗费由患者和保险公司分别向医院和医生支付。第一、民办健康保险。约73的国民加入了民办健康保险。民办健康保险的提供者主要是保险公司,每个地区非营利性的健康保险机构有蓝十字BlueCross和蓝盾BlueShield。蓝十字对支付给医院的医疗费进行保险,而蓝盾对支付给医生的医疗费进行保险。两者可以被作为体运营,被称为Blues。加入营利性保险和加入Blues的人数大致相同。民办保险的保障机制是设置一定的起付线免赔偿额度,在这个额度范围内,由个人负担超出这个范围后,按一定比例支付。当出现高额负担之时,高出部分由保险者全部支付。缺点是经费支出过多。企业出售的健康保险随着参加人数的增加而增加。相对于保险费收入,实际可支付金额的比例是5161,与Blues相比可支付金额的比例是90以上,效率很低。营利性保险公司在与健康维持组织MHO的竞争中并不具有优势。因而开始成立独立开业者协会一类的MHO或者PPOpreferredProviderOrganization组织。第二、公办健康保险。1、公办老年人医疗看护方案1966年美国实施公办老年人医疗看护方案后,才开始出现政府参与的公办健康保险制度。这种公办老年人看护方案分A和B两个部分A部分是对向普通医院和护理院支付的服务费进行保险,资格是对65岁以上强制加入,偿付方式为现付制直接支付制。B部分被叫做辅助性医疗保险,以向医生支付的服务费进行保险,只要交纳保险就可以加入。有的地区采取期后补偿支付的。A部分资金来源向劳动者和雇佣者征收工资税,劳动者和雇佣者平均交纳。B部分来自参加者的保险费和联邦政府拨给的补助金。2、公办医疗救助计划设立更早,救助对象除贫困者外,母子家庭和残疾者等作为社会保障对象的人自动享有被救助的资格。主要是提供基本医疗服务基础的现付制。运行管理被托付给州政府,资金来源由联邦政府负担近六成。具体的支付补偿事务被委托给民办保险机构办理。第三、健康维持组织HMO。该组织属于保险机构,也提供医疗。健康维持组织是二战后产生的。由三个组成部分①Parmanente健康计划,是健康维持组织的主体部分②进行集体诊疗的医生组织③与这些组织有合同关系的医院团体。优点在于①Parmanente健康计划致力于预防,如果使用的医疗费越少,医生的收入就越多。Parmanente健康计划开发了综合诊察病情系统,劝会员接受检查②效率得到提高,因而医疗费下降③经营管理合理化。根据结构形态特征,健康维持组织有四种模式①雇员模式HMO雇佣某个医生的形式。这种模式的组织协调性最高,医生在医疗和管理方面都负有责任。②集体模式HMO和单个医生集体缔结合约的形式。医生不被雇佣,作为集体和Parmanente健康计划存在合约关系。Parmanente健康计划在其所具有的或者缔结着合约的医院给会员提供医疗服务。Kaizer健康计划属于这种情况。③网状模式HMO和多个医生集体缔结合约的形式。这种形式与第二种类型相似,健康计划对集体和医院都依据合约支付,三者利益共享而风险共担。④独立开业者协会模式HMO和个别医生缔结合约的形式。这种类型中,医生在进行各自诊疗活动的同时,设立了叫做独立开业者协会的组织,分别对加入组织者提供按照人头支付的医疗。为了对抗其他种类的健康维持组织的扩展,保险公司通过与医院缔结合约的形式组织了这种类型。到1997年,美国劳动人口的75加入了健康维持组织。第四、选择提供者组织PPOPreferredProviderOrganization。这是为对抗健康维持组织发展而生产的一中折扣性连锁机构。保险公司作为组织者与医生签订合约,人保者到签约医生处看病时按照折扣交医疗费。对医生来说,关系到要切实保证对患者的服务,对保险公司来说,节约了医疗费。对患者来说,也保证一定程度上有选择医生的自由,而对于负担保险费的企业主来说也具有节约保
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网游小王子上传于2013-12-12

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