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慢性肾小球肾炎 (chronic glomerulonephritis,CGM),周伟东 副主任医师、副教授 南方医科大学珠江医院肾内科,慢性肾小球肾炎,概念: 是一组由多种病因引起多种病理类型的肾小球疾病;临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压;病情迁延、病变缓慢进展、最终发展至慢性肾功能衰竭。,慢性肾小球肾炎,病因: 大多数病人的病因不明。 极少数病人是由急性肾炎发展而来。,慢性肾小球肾炎,发病机制: 免疫介导性炎症 非免疫非炎症因素,慢性肾小球肾炎,病理 系膜增生性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 增生硬化性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,临床表现: 任何年龄,青中年为主,男性多见。 基本表现:水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾功能受损的程度轻重不一。 临床表现多样性: 早期有纳差、乏力、腰酸,容易感冒; 有些病人甚至无任何不适症状。 肾损害的加重因素: 感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋白饮食以及妊娠等。,慢性肾小球肾炎,辅助检查: 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、管型。尿蛋白:1-3g/d。 尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能减退。 内生肌酐清除率降低。 B超或CT检查双肾早期大小可正常,晚期萎缩。,慢性肾小球肾炎,诊断标准: 根据患者临床以肾炎综合征为主要表现,反复发作1年以上; 结合实验室检查; 排除继发性肾小球疾病。,慢性肾小球肾炎,鉴别诊断 (一)、原发性高血压继发肾损害 (二)、慢性肾盂肾炎 (三)、狼疮性肾炎 (四)、Alport综合征 (五)、其他原发性肾小球疾病,慢性肾小球肾炎,原发性高血压继发肾损害 多发于中老年; 高血压先于蛋白尿出现; 尿蛋白多数少于1g/24h; 肾活检有助鉴别。,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎 多发于女性; 有反复泌尿系感染病史; 临床以肾小管受累为主; 排泄性尿路照影有助鉴别诊断。,慢性肾小球肾炎,狼疮性肾炎 多发于青年女性; 伴有肾外器官受损的表现,如皮疹、关节炎、发热、脱发、血细胞下降等; 抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体可阳性。 低补体血症; 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否活动方面均有重要的作用。,慢性肾小球肾炎,Alport综合征 起病青少年,多小于10岁; 伴有眼、耳病变; 家族史(性连锁显性遗传)。,慢性肾小球肾炎,其他原发性肾小球疾病 1、隐匿性肾小球肾炎: 无明显临床症状; 病变进展缓慢。 2、感染后急性肾炎: 潜伏期较长,10天左右; 补体C3下降,8周恢复; 有自愈倾向。,慢性肾小球肾炎,治疗原则: 防止和延缓肾功能的进行性减退; 积极改善临床症状; 防治并发症为重点。,慢性肾小球肾炎,一般治疗 避免剧烈的运动,注意保暖,防止感染。 限制水盐的摄入。 摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素的食物为主。 每日热卡达到30-35kcal/kg以上。 酮酸制剂,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗 原则: 1.力争控制血压在理想水平。 当蛋白尿1.0g/d,血压:125/75mmHg; 当蛋白尿1.0g/d,血压:130/80mmHg。 2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗 A、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体阻断剂(ARB) B、-受体阻断剂 C、钙通道拮抗剂 D、利尿剂 E、血管扩张剂,慢性肾小球肾炎,抗凝和抗血小板聚集药 抗凝药(肝素等) 抗血小板聚集药(潘生丁、阿司匹林等) *病人血肌酐大于或等于354mmol/L时,要慎用。,慢性肾小球肾炎,激素和免疫抑制剂 使用指征: 蛋白尿较多(大于2.0g/24h) 根据肾活检病理报告,且肾功能正常或轻度受损时,可考虑使用。 *方法参照肾
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