急诊科-溺水的急救.ppt

溺 水 急 救,冀中能源邢矿集团总医院急诊科 龙超,溺 水,溺水：是由于人体淹没在水中或其他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧。 如得不到及时抢救，可危及生命,溺 水,病因： 不会游泳意外落水 在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕 在浅水区跳水，头部被撞，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外或跳水自杀 游泳过程中疾病发作,溺 水,发病机制： 发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能的屏气，以避免水进入呼吸道。不久，因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒。,溺 水,死亡原因： 紧张、惊恐、寒冷等强刺激反射性地引起喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺） 大量水藻、草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道和肺组织损伤，妨碍气体交换，引起机体缺氧和二氧化碳潴留，出现病理变化 （湿性淹溺） 溺水的基本病理改变是窒息、缺氧所致脑、心功能受损，因血管舒缩中枢抑制，心肌缺氧、变性、坏死，出现循环衰竭。肺部积水致肺发生通气障碍，机体缺氧又可导致代谢性酸中毒。因海水与淡水渗透压不同，对机体影响各异。,急 救 原 则,离开水源、争分夺秒、尽快救治,急 救 护 理,一、现场救护 二、转运途中救护 三、院内救护,现 场 救 护,清理呼吸道 溺水者被救起后应迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带，畅通气道,现 场 救 护,抱 腹 法： 急救者从后、抱起溺者的腰部，使其背向上，头向下，也能使水倒出来,现 场 救 护,膝 顶 法： 若气道被水填塞，可将溺水者俯卧，头低偏向一侧，腹垫高，压其背部排出肺、胃内积水 救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出,现 场 救 护,肩顶法： 可将淹溺者面朝下扛在肩上，救护者的肩顶住淹溺者的腹部，上下抖动以达到排水的目的,现场救护,谨记：,不可因倒水时间过长而延误心肺复苏！,现 场 救 护,心肺复苏： （1） 如呼吸、心跳停止，立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，如口对口呼吸、气管插管、吸氧等,（2）保暖 四肢做向心性按摩，促进血液循环。清醒者给热饮料,转 运 途 中 救 护,1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入 2.未恢复者，边转运边抢救 3.静脉通道，及时用药 4.观察生命体征的变化，做好观察记录 5.注意保温,院 内 救 护,置于抢救室内，保暖，心电监护 1、保持呼吸道通畅 20%-30%酒精湿化给氧 加压给氧 呼吸极度困难且不规则或呼吸暂停者立即行气管插管，以呼吸囊辅助呼吸。,2、迅速建立静脉通道 淡水淹溺血液稀释者用3%高渗盐水静滴。 海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐静滴纠正血液浓缩及血容量不足。,院 内 救 护,3、心电监护：防止心律失常，如出现心室纤颤，应立即除颤。 4、纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸氢钠150200ml，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。,院 内 救 护,5、防治脑水肿：激素及脱水剂 昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静滴20%甘露醇250ml，或静脉注射速尿40mg，亦可应用地塞米松15mg|kg。冰帽头部降温。,院 内 救 护,6、防止感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。 7、血液检查：立即采取动脉血，行血气分析，了解缺氧状况。查血常规，了解患者全身代谢变化情况。,院 内 救 护,预防淹溺的措施,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训 游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水