曲新凯教授左主干介入治疗进展.ppt

左主干介入治疗进展,曲新凯 上海交通大学附属胸科医院,PCI vs CABG,J Am Coll Cardiol 2008;51:538；2. N Engl J Med. 2008;358:1781；3. Circulation. 2010;121:2645； 4. J Am Coll Cardiol 2011;57:538；5. N Engl J Med. 2011;364:1718,Mortality 1yr,MI 1yr,Stroke 1yr,Death, MI or Stroke 1yr,RR 1yr,MACCE 1yr,左主干临床试验的荟萃分析,Capodanno D. J Am Coll Cardiol 2011;58:1426,Death,TVR,Stroke,MACCE,亚组分析结果-SYNTAX Score 1yr,Death,Death, MI, or Stroke,RR,MACCE,长期结果发表-SYNTAX 3 Years,All-Cause Death,All-Cause Death/CVA/MI,MACCE,RR,MACCE to 3 Years by SYNTAX Score Tercile,Low Scores (0-22),Intermediate Scores (23-32),High Scores (33),3 Year Mortality by Score,长期临床结果发表,SYNTAX LM - MACCE to 3yr,PRECOMBAT - MACCE to 2yr,Park SJ. N Engl J Med. 2011;364:1718,PRECOMBAT - MACCE to 2yr,MACCE to 2yr - LM Bifurcation,MACCE to 2yr - DM,MAIN-COMPARE 5yr,Park DW et al. J Am Coll Cardiol. 2011;57:128,Death MI or Stroke 5yr,TVR 5yr,新一代DES研究 PRECOMBAT-2 Study,EXCEL-临床设计,EXCEL：入选标准,临床因素及解剖学适合PCI和CABG； 静息心绞痛、稳定心绞痛、不稳定性心绞痛、近期心梗； 显著LM病变： 造影显示直径狭窄70% 或造影显示直径狭窄50-70%，伴其中下列一项： 无创功能试验阳性 IVUS:MLA6.0mm2 FFR0.80,2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for PCI,I类 1. LM病变50%，CABG可明显提高生存率，强烈推荐 (证据级别: B),IIa 类 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变50%，符合下列情况，PCI可以作为CABG的替代性治疗方法: 1)解剖条件提示PCI治疗并发症低，并且预计远期效果良好的可能性高 (SYNTAX 评分低危,左主干开口或体部病变); 2) 临床状况预计外科治疗明显增加不良事件风险(证据级别: B)； 2. UA/NSTEMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、且患者不接受CABG (B) 3. STEAMI合并左主干病变，LM为罪犯病变、TIMI血流小于3级、施行介入治疗比CABG更及时、安全. (C),IIb.(证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，符合下列情况可以将PCI作为CABG的替代治疗 : 1)解剖条件提示PCI治疗并发症低中危，并且预计远期效果良好的可能性为较高(SYNTAX 低中危, 左主干分叉病变); 2)临床状况预计外科治疗增加不良事件风险 (中重度COPD, 既往卒中未康复, 或接受过心外科手术) III类: 有害(证据级别: B) 1. 稳定性心绞痛合并左主干病变，解剖条件不适合PCI，而是更适合 CABG,小结-LM病变PCI与CABG策略,两种策略MACCE相似，CABG后CVA相对高发，PCI后RR发生率高； 除了极复杂、高危病变，两种策略效果相似； PCI安全性可持续到5年； 期待-EXCEL试验,左主干PCI要点,IVUS: 强烈推荐使