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文档简介
冠心病的典型心电图表现,概述 心电图表现和诊断要点 产生机理 看图实践,冠心病的概念,由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血,从而产生相应的心电图改变。 包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。,慢性冠状动脉供血不足,病因:冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄,冠脉痉挛,大小动脉炎波及冠状动脉,主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口等因素导致。,慢性冠状动脉供血不足的心电图改变,主要以ST-T改变为主。 但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。,心肌缺血时的心电图表现,T波改变 机制,心肌缺血时的心电图表现,ST段压低: 水平型 或 下斜型 压低程度在0.05-0.15mV之间。,ST段偏移的测量:,心律失常 U波改变 QT间期延长,急性冠状动脉供血不足,冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血,急性血栓形成,突然完全或不完全性阻塞血管,或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞,形成急性的心肌缺血,严重者可发生心肌梗死。 临床分为典型性(劳力性)心绞痛发作和变异性心绞痛。,急性冠状动脉供血不足的心电图改变,典型心绞痛发作: 缺血部位的导联ST段压低(水平型或下斜型下移0.1mv)和(或)缺血型T波倒置。 可出现一过性心律失常,如期前收缩、心房颤动、房室阻滞等。 心绞痛缓解之后,心电图迅速恢复正常。,女性患者,63岁,高血压病史4年余。5小时前情绪异常激动后突然语言障碍,胸部闷痛。既往心电图基本正常。,变异性心绞痛 缺血区导联出现一过性损伤型ST段抬高改变,对应导联呈“镜像反映”表现为ST段下移。症状缓解后,心电图迅速恢复正常。 易进展为急性心肌梗死。,男性患者,49岁,10年前确诊为冠心病。近几日出现明显胸闷,每日发作1-2次,每次持续5-10分钟。,注意:心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性! 心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引起ST-T改变。,心电图如何诊断急慢性心肌缺血?,临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史; 心肌梗死; 冠状动脉造影阳性; 超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血的证据;
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