病毒性肝炎.ppt

第三节 病毒性肝炎 （viral hepatitis）,2,掌握各型病毒性肝炎的病变特点和临床病理联系； 了解其病因及发病机理。 重点：病毒性肝炎的基本病变 难点：病毒性肝炎的病因及发病机理,3,病毒性肝炎 由肝炎病毒引起的肝实质细胞 变质 性炎为主的一种传染病。,4,各型常见肝炎致病特点,一、病因及传播途径,5,世界乙肝分布情况,全世界有3.5亿乙肝病毒携带者 占死亡原因的第9位 75%的慢性乙肝病毒携带者是亚洲人,HBsAg发生率 8: 高 2-7: 中 2: 低,6,乙 肝,二、基本病理变化,三、临床病理联系,一、病因与发病机制,7,病毒结构,8,乙肝两对半意义 1、 HBsAg现症感染 2、 HBsAb 接种史； 曾经感染过，已产生免疫力 3、 HBeAg持续（+），是病毒活动性复制和有传染性的重要标记，易转为慢性 4、 HBeAb持续（+），表明： 复制处于低水平； HBV DNA已与宿主DNA整合 5、 HbcAb IgM：乙肝急性期或慢性肝炎急性发作;IgG：曾经感染或病毒有活动性复制,9,肝细胞损伤机制 细胞免疫肝细胞坏死 主要因素 体液免疫肝外病变 发病机制： 1、免疫功能正常，感染病毒量多、毒强 重症肝炎 2、免疫功能正常，感染病毒量少、毒力较弱 急性肝炎 3、免疫功能不足、部分病毒未被消灭，在肝内残留 慢性肝炎 4、免疫功能耐受或缺陷，病毒持续存在、肝细胞不 受损害或损害极轻 症状携带者,10,二、基本病变 广泛的肝细胞变性、坏死为主+不同程度炎细胞浸润+肝细胞再生+纤维组织 （一）肝细胞变性及坏死 1、变性：以细胞浊肿及气球样变多见 2、坏死： （1）嗜酸性变和嗜酸性小体 （2）溶解性坏死点状，碎片状，桥接，大片坏死,气球样变细胞,13,（3）毛玻璃样肝细胞（图2） 多见于无症状携带者或慢性肝炎 （二）炎细胞浸润,毛玻璃样肝细胞,乙肝表面抗原( 免疫组化染色),16,（三）增生性变化 1、间质： （1）枯否氏细胞：增生、肥大 （2）成纤维细胞胶原纤维肝纤维化及肝硬化 2、肝细胞再生：体积，核大，深染，双核 3、小胆管增生：立方上皮柱状上皮,17,二、临床病理联系 黄疸型：甲肝多见 无黄疸型：多见，且多为乙肝,轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎,急性：发病低 亚急性：多为急性重症肝炎迁延而来,急性,慢性,普通型,重 型,18,（一）急性（普通型）肝炎 1、镜下：变性重，坏死轻，有淤胆 （1） 肝细胞变性：多见，可见细胞浊肿、胞浆疏松化、气球样变、嗜酸性变 肝细胞坏死：较轻，点状坏死 （2）肝C肿胀胆管受压淤胆 （3）炎C浸润 （4）肝小叶和汇管区正常结构依然存在 2、临床： （1）肝肿大、肝区疼痛、压痛 （2）腹胀，食欲 （3）转氨酶，白蛋白，黄疸指数,19,20,2、中度慢性肝炎 肝细胞坏死明显，有中度碎片状坏死和特征性的桥接性坏死，小叶内纤维间隔形成，小叶结构大部完整。 3、重度慢性肝炎 镜下： 肝C坏死重且广泛，有重度碎片状坏死，桥接性坏死范围广，肝细胞不规则再生，多数纤维间隔，小叶结构紊乱，早期肝硬化。 临床： 症状明显 肝功能明显异常 常有自身免疫现象 常有脾肿大,21,22,（3）临床： 起病急，发展迅猛，剧烈，病死率高 起病5天内出现：A、肝性脑病；B、肝肾综合征；C、消化道大出血；D、腹水；E、内毒素血症，还可有重度黄疸 （4）预后： 死亡：肝衰，肾衰，消化道大出血，DIC 转为亚急性重症肝炎 2、亚急性重症肝炎 （1）肉眼：不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，质略硬，病程长者见结节，切面黄绿色，可见再生结节,23,（2）镜下：（图6） 既有大片状坏死，又有结节状再生，失去原有小叶结构 明显炎细胞浸润 纤维组织增生 周边部胆小管增生，胆汁淤积 （3）临床：急性黄疸型肝炎在10天内出现上述症状 （4）预后： 治疗及时治愈 病程迁延坏死后性肝硬变,24,25,26,28,29,30,31,32,33,急性普通型肝炎：气球样变、嗜酸性变,34,