糖尿病小组胰岛素笔的使用.ppt

胰岛素种类及注射部位,目标,1、能正确区分胰岛素的种类。 2、能正确使用各类胰岛素。 3、能对病人进行注射部位轮换的正确宣教。,世界上第一例糖尿病应用胰岛素治疗获成功,1921年5月，Banting和Best：结扎狗胰管，从萎缩的胰腺组织中提取物具降糖作用 1922年1月，多伦多总医院一名14岁患严重糖尿病的女孩(Leonard Thompson)接受牛胰腺提取液的治疗 患儿高血糖近于完全消失，血糖降至正常 尿酮体消失 精神、体力大大好转,胰岛素不断研发进步的趋势,根据作用时间分类,短效胰岛素：最常用，无色透明液体，皮下注射后的起效时间为2030分钟，作用高峰为24小时，持续时间 58小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，乳白色浑浊液体，起效时间为1.54小时，作用高峰 610小时，持续 时间约1214小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间34小时，作用高峰 1420小时，持续时间约2436小时。 预混胰岛素：将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。, 超短效胰岛素类似物 皮下注射后15分钟即起效；3060分钟达到药效高峰，恰好与餐后血糖高峰时间相匹配，控制餐后血糖效果好；药效维持时间在3小时左右(24小时)。 超长效胰岛素类似物 特点是药物吸收稳定，无明显的峰值出现，能较好地模拟生理基础胰岛素的分泌，药效持久，每日注射一次，作用可维持24小时，可在每天的任何时间注射(只要每天的注射时间相对固定即可)。,根据来源分类,牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。,各类胰岛素的使用,短效胰岛素,短效胰岛素 又称普通胰岛素（RI）、可溶性胰岛素。起效快，持续时间短，剂量易调整。 注射途径 可皮下注射也可肌肉注射、静脉注射。 给药时间及药物作用时间 皮下注射：餐前半小时给药。注射后30分钟起效，24小时作用最强，可持续作用68小时。 静脉注射：按病情需要给药。注射后立即起效，1530分钟作用最强，可持续2小时。,短效胰岛素,常用规格 有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。 临床常用制剂 普通（短效）胰岛素(RI),来源于猪胰腺，国产品名有中性胰岛素（中性）（徐州万邦制药厂）、普通胰岛素（酸性）（上海生化制药厂）。 短效人胰岛素，国产品名有甘舒霖（吉林通化），进口的品牌有诺和灵（丹麦诺和诺德公司）、优泌林R（美国礼来公司）。,中效胰岛素,又称低（鱼）精蛋白锌胰岛素注射液（NPH），为白色混悬液，起效较慢，作用时间较长。 注射途径 只能皮下或肌内注射，不能静脉注射。 给药时间及药物作用时间 早或晚睡前，每日12次。注射后24小时起效，612小时作用最强，可持续1624小时,中效胰岛素,适应症 主要用于使用短效胰岛素后空腹血糖控制不良者，也可与口服降糖药联合应用。每日应用12次，可平稳降低血糖。也可以配合短效胰岛素制剂，维持全天血糖水平。 常用规格 有40单位（40U/ml）、100单位（100U/ml）。 临床常用制剂 慢胰岛素锌悬液、中性低精蛋白锌胰岛素又名万苏林（单组分胰岛素）（徐州生化制药厂）。 中效人胰岛素国产名为甘舒霖N（吉林通化），进口产品有诺和灵N（丹麦诺和诺德公司）、优泌林N（美国礼来公司）。,长效胰岛素,又称鱼精蛋白锌胰岛素注射液（PZI），也是一种白色浑浊的混悬剂。其中鱼精蛋白与胰岛素的比例为2：1。吸收速度更慢，降糖作用长而持久，由于常常吸收不规则，剂量很难调整，因此很少单独用。 注射途径 皮下注射，不能用于静脉点滴。 给药时间及药物作用时间 早餐或晚餐前1小时，每日一次。注射后24小时起效，1015小时作用最强，可持续2836小时。,长效胰岛素,适应症 主要用于提供基础胰岛素的需要量，常与短效胰岛素混合使用，控制全天的血糖水平。 常用规格 制剂为有40单位（40U/ml）、80单位（80U/ml）2种规格。 临床常用制剂 国产有鱼精蛋白锌胰岛素，进口产品有诺和灵U（丹麦诺和诺德公司）、优泌林U（美国礼来公司）。,超短效胰岛素,是通过基因重组技术合成出来的人胰岛素类似物，特点是吸收速度快，起效迅速，作用持续时间短。 注射途径 皮下注射。 给药时间及药物作用时间 进餐前给药(可在餐前即时注射，必要时，也可在饭后立即注射)需要注意的是，用药10分钟内必须进食，否则会出现低血糖。,超短效胰岛素,适应症 主要是用来替代餐时胰岛素的，能更加有效地控制餐后血糖。 常用规格 100单位（100U/ml）3.0ml:300单位 2种规格。 临床常用制剂 人胰岛素类似物优泌乐（Lispro）（美国礼来公司）、诺和锐（Aspart）（丹麦诺和诺德公司）。,超长效胰岛素,通过重组DNA技术形成多的两种超长效人胰岛素类似物。具有长效、平稳、无峰值的特点,是胰岛素制剂中替代基础胰岛素最好的一种。分为甘精胰岛素、白蛋白结合型超长效人胰岛素类似物（Detemir）两种。 起效时间为2小时，持续时间为24小时，无明显高峰时间。使用方便，每日注射一次。 常用的制剂有国产甘精胰岛素“长秀霖 ”，美国安万特、诺和公司的甘精胰岛素(Glagin)，丹麦诺和诺德公司的地特胰岛素（insulin detemir）。,预混胰岛素,混合后的两种胰岛素按其比例各自发挥作用，具有中效和短效胰岛素的作用。使用方便，每天只注射12次。 常用的有以下几种： 诺和灵30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。,预混胰岛素,诺和灵50R（普通胰岛素的50%中效胰岛素的50%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。 优泌林70/30（短效胰岛素的30%中效胰岛素的70%） 早餐或晚餐前半小时皮下注射，每日12次。注射后30分钟起效，注射后28小时作用最强，可持续24小时。 另外，还有国内吉林通化生产的甘舒霖30R（普通胰岛素的30%中效胰岛素的70%）、50R（短效胰岛素的50%中效胰岛素的50%）等。,胰岛素笔注射,笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许 将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是: 皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠, 就要真正做到皮下注射，针头 若插入过深（到达肌肉）或者 过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速 度将会受到影响。,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,皮下组织,男,15mm,23mm,14mm,女,9mm,14mm,7mm,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位 腹部 在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎 至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一部分 臀部,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 注射手臂时,建议使用超细超 短型笔用针头(5mm)或由医 护人员及家人协助注射,大腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险,胰岛素常用的注射部位,胰岛素注射部位的选择,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的轮换,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周,部位对称轮换 2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,应从上次的注射点移开约2-3cm 宽 度的距离进行下一次注射，尽量避 免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约2-3cm,同一注射部位内的区域轮换,胰岛素注射的方法,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 将针头以90或45角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射,5mm,8mm,12.7mm,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,胰岛素注射的方法,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,洗手 装上针头，排气 选择部位，消毒 4. 捏起注射部位皮肤 5. 插入针头，,6.注入胰岛素 7.停留5-10秒拔出针头 8. 轻压注射部位 (不要按摩) 9.取下针头,胰岛素注射步骤,胰岛素注射,掌握正确的注射技巧同合理使用不同类型，剂量的胰岛素对控制血糖的稳定具有同等重要的作用。 不同的注射部位吸收速率不同 影响胰岛素的吸收代谢曲线，导致低血糖发生，也可能增加夜间高血糖的发生危险。,就注射本身而言、 会影响到胰岛素效应吗？,脂肪垫,胰岛素注射的常见问