糖尿病并发症的护理干预.ppt

糖尿病并发症的护理干预,陈玉荣,概 述,糖尿病是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，以慢性高血糖为特征的内分泌-代谢性疾病。,概 述,因胰岛素分泌或作用缺陷，或者两者同时存在而引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。随着病程的延长，可出现心、眼、肾、神经、血管等多系统的损害。诊断标准是：空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小时血糖11.1mmol/L,随机血糖11.1mmol/L.,概 述,随着人口老龄化、人们生活方式和生活水平的改变，糖尿病的患病人数正逐年增加，其中型糖尿病发病率的增长远高于型糖尿病，我国是一个糖尿病大国，患病人数应该说是稳居世界第一，还不包括远比患病人数多的多的后备大军，糖尿病作为一种慢性疾病，它不像高血压等慢性疾病那样，它前期可能是病人没有任何症状和不适，这样就会让病人不重视，但是它的并发症才是致死及致残主要原因，糖尿病已经成为危害人类健康的世界性公共卫生问题。所以糖尿病相关知识的宣传及宣教应该跟糖尿病的治疗同等重要,低血糖,高血糖,血糖正常,胰腺细胞 分泌升血糖素,胰腺B细胞 释放胰岛素,肝脏释放葡萄糖,细胞吸收葡萄糖,1型糖尿病 （T1DM） 2型糖尿病 （T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病,分类,一.病因和临床表现,（一）病因,I型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、自身免疫因素。 2型糖尿病病因：遗传易感（节约基因）、环境因素、胰岛素抵抗及 细胞功能的缺陷。,病毒感染最重要的环境因素之一,老龄化、肥胖、体力活动少、应激、生活方式的改变,代谢紊乱症候群 糖尿病主要表现为“三多一少”。 多食血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 消瘦血糖不能充分利用,分解脂肪、蛋白。 多尿血糖高，渗透性利尿。 多饮多尿导致失水，病人口渴。,临床表现,低血糖 酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,低 血 糖,低血糖的危害 1、低血糖若不及时处理，将危害生命 2、低血糖可造成脑细胞的损害。可导致痴呆，甚至死亡 3、低血糖影响心脏功能，诱发心绞痛或心梗,定义： 正常人：血糖2.8mmol/L 糖尿病患者：3.9mmol/L,临床表现 发抖、心悸、出冷汗、饥饿、无力、烦躁不安、视觉模糊,低 血 糖,低血糖的可能诱因 与药物无关的诱因 过量运动 情绪不稳 胰岛素拮抗激素的缺乏（分泌这些激素的器官功能衰竭）,低 血 糖,低血糖的可能诱因 与药物有关 口服降糖药使用不当或过量 胰岛素使用不当或过量 食物摄入不足 与降糖药联合用药的协同作用（阿司匹林、 受体阻滞剂、雌激素、黄体酮、避孕药等）,低血糖的干预,夜间低血糖的家庭急救,糖尿病的夜间低血糖一般都发生在熟睡时(1-3) 发现患者出现出汗多，不易唤醒，或醒后主诉头晕、心慌、全身发抖，甚至是昏迷，如发现不及时会危及生命 家属要冷静，意识清楚的吃糖果或葡萄糖的水，同时有条件的监测血糖，昏迷的病人要立刻送医，在送医的同时可以在口腔的粘膜上图上蜂蜜。 经过处理，一般症状会得到缓解,运动时低血糖的处理,立即停止运动 坐下或躺下，防止意外受伤，以可以减少能力的消耗，保持情绪的稳定 尽快的补充含糖的食物或饮料 如果没有，要及时的向他人求助 随身携带急救卡，找人帮你联系家人或120急救车,低血糖的预防,1、要做好宣教，对于低血糖的症状、危害、以及如何处理是重中之重。 2、饮食要定时定量，限制酒精的摄入 3、按时正确服药，漏服的药物不可下顿补服，不可随意的加减药物及胰岛素的剂量，如有特殊情况需要禁食的病人，要告知病人也要停止相应时间的药物。 4、如果频繁的发生低血糖，要及时与医生沟通，调整治疗方案,低血糖的预防,5、加强血糖监测，睡前血糖低于5.6mmol/L时，要进食后再入睡，减少夜间降血糖的发生 6、血糖的控制要因人而异，特殊病人适当的放宽控制标准，减少低血糖的发生 7、运动会促进血糖的下降，糖尿病患者要合理的安排运动的时间及运动的量。 8、不要空腹运动，一般在饭后1-2小时运动。随身携带食物及糖尿病急救卡,糖尿病急救卡,！我是糖尿病的病人，如遇紧急情况请帮我拨打以下电话，谢谢 姓名： 性别： 家庭住址： 联系电话： 联系人姓名： 在急救卡上写上所服用药物的名称及用法剂量、低血糖的处理。,低血糖 酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,糖代谢紊乱 脂肪分解 乙酰乙酸， 羟丁酸， 丙酮 酮症血（尿）中有酮体,酮症酸中毒,导致,产生,T1DM有DKA的自发倾向，血糖控制不良的T2DM,酮症酸中毒表现：,*呼吸深快有烂苹果味 *三多一少加重 *恶心、呕吐、脱水 * 嗜睡、昏迷 * PH、血尿酮（强阳性 ）、血糖,感染（以呼吸道、泌尿道最多见） 治疗不当 饮食不当 创伤 手术、麻醉 妊娠、分娩 精神刺激等,酮症酸中毒的诱因：,多高于16.7mmol/L,在16.7-27.8mmol/L之间，一般不高于33.3mmol/L. PH值：轻度小于7.35 中度小于7.20 重度小于7.05,酮症酸中毒的血糖及PH值：,1、监测：每小时监测血糖一次，定期监测血气、尿酮、肝肾功能、电解质 2胰岛素的使用：一般用量盐水加胰岛素每小时4-6u，根据血糖调节胰岛素的用量，血糖下降至13.9时，为防止脑水肿及低血糖的发生，建议改糖水加胰岛素的治疗。,酮症酸中毒的治疗：,3补液：补充生理盐水，先快后慢。24小时补液亮一般为4000-5000ml。鼓励病人饮水及进食，减少输液量，减少糖原及脂肪的分解，减少酮体生成，促进酮体的排出。,酮症酸中毒的治疗：,观察要点：生命体征、皮肤粘膜、出入量、各项生化指标,酮症酸中毒的护理：,措施：1监测生命体征、脉氧 2评估意识，防止脑水肿的发生 3建立静脉通路，补液 4保留导尿，观察单位时间的尿量，记录24小时出入量 5监测血糖Q1h。定期监测尿酮、血气、生化指标 6基础护理 7备好抢救的药品及器材,酮症酸中毒的护理：,向患者讲解DM的病因、治疗、合并症的相关知识 教会病人掌握血糖过高的知识 饮食宣教 预防感染 按时服药 监测血糖、尿糖、酮体的变化,酮症酸中毒的预防：,低血糖 酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,胰岛素有一定储备，脂肪分解少，无酮症。 *表现： 多饮、多尿、血糖高、精神症状（昏迷） （症状轻微、不多食、不消瘦）死亡率高 *诱因：与DKA相似。,多见于T2DM、老年人,高渗性非酮症昏迷,1、血糖大于等于33.3mmol/L 2、有效渗透压：大于等于320mosm/L 2(na+k)+血糖,高渗性非酮症昏迷,治疗与DKA相似 1补液至关重要,高渗性非酮症昏迷,低血糖 酮症酸中毒（DKA） 高渗性非酮症昏迷 乳酸酸中毒,糖尿病急性并发症,比较罕见，死亡率高 临床表现不特异，常被漏诊 实验室：血乳酸水平增高,乳酸酸中毒,（1）大动脉病变 （2）微动脉病变 （3）神经病变 （4）感染 （5）糖尿病足,糖尿病慢性并发症,动脉粥样硬化 心、脑病变 冠心病和脑血管病 2型糖尿病的主要死因。 糖尿病足：末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽。,（1）大动脉病变,糖尿病肾病：是T1DM主要死因。 眼部病变：糖尿病患者失明的主要原因。,（2）微动脉病变,多发性周围神经病变：最常见，表现肢体感觉异常。 运动神经病变：表现为无力，腱反射异常。 自主神经病变：表现在瞳孔、排汗、肠蠕 动、血压、心率、排尿等方面。,（3）神经病变,常发生皮肤疖、痈等化脓性感染。 肺结核、阴道炎、肾盂肾炎等,（4）感染,皮肤,实施护理,1配合计算饮食量。 2主、副食数量基本固定。 3严格控制总入量，限制各种甜食。 4选择适合的食物。避免暴饮暴食 5用降糖药时，严格按时就餐。 6根据血糖、体重及时调整饮食,（一）饮食护理（饮食控制是基础）,（二）运动护理,1.糖尿病运动适应症：1型糖尿病病情稳定者，2型糖尿病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。 2.不宜进行剧烈运动者：如情绪不稳定，伴有急慢性并发症者。 3.注意运动安全：随身携带糖果，低血糖时食用。若出现胸闷、胸痛、视力模糊等情况停止运动。运动时随身携带糖尿病卡。,（三）配合治疗,1口服降糖药护理 （1）护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服药，并注意观察降糖药效果和不良反应。 （2）按时发药。 （3）注意用药与饮食、 运动的关系。,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理 * 观察副作用：最严重的副作用是低血 糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等 * 注射 (1)准时、准量注射胰岛素。 (2)注射前摇匀药液。 (3)正确的进食时间,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理 (3)注射时要注意选择部位，避开硬结。 (4)选用上臂、大腿、腹壁、臀部等处注射。 （5）注射部位错开，轮换注射， 相对固定。各部位吸收速率不同， 腹壁上臂大腿臀部。,（三）配合治疗,2胰岛素应用护理 （6）注射后在注射局部停留10秒钟后，再拔针。 * 存放：一般放在冰箱冷藏室，禁止冷冻。也可在室温（25） 下放置1月。,（1）监测时间 四点法三餐前 + 睡前 七点法四点法加三餐后2小时 必要时测清晨3时,（四）自我监测血糖护理,血糖仪,（2）自我监测设备,糖尿病足护理,勤检查：每日至少检查双足一次。 促清洁：保持足部清洁卫生。 善保养：避免足部受压、损伤、继发感染。 治外伤：及时到医院处理足部疾患。 促循环：运动、保暖、按摩、戒烟。 专科医护人员的定期随防和检查 注意足部保暖，防止冻伤、烫伤 患者和医务人员的预防知识教育,5.糖尿病眼的护理 糖尿病患者随病情发展均有眼部并发症,这是由于长期血糖控制不好,对血管和神经系统造成伤害,导致病变。因此要:1.积极监测血糖,提供调整降糖药的依据;2.减少活动,避免血压升高,引起眼底出血;3.经常检查眼底,并加强眼部保健,避免用眼过度;4.保持大便通畅;5.适当使用眼药膏涂眼,戴眼罩,并注意加强日常生活的协助和安全护理,防止意外。,6.糖尿病肾的护理 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一,是引起肾能衰竭及致死的主要原因。 护理措施:1.此病病程长、花费大,且反复发作,故要对患者进行心理护理,使其积极配合治疗;2.根据患者的具体情况,对其进行有针对性的饮食指导,同时保证全面营养;3.定期检测尿常规及尿蛋白量,对该病作出早诊断早治疗;4.严格控制血糖和血压,血糖维持在正常范围,而高血压和该病又是恶性循环的。,（六）心理护理 此病虽不能根治，但治疗护理得当可以和正常人一样生活和长寿。调动病人配合