糖尿病饮食运动治疗.ppt

,糖尿病饮食运动治疗,2010糖尿病指南解读,控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质。 营养治疗的目标：达到并维持理想的血糖水平；减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压；提供均衡营养的膳食；减轻胰岛细胞负荷；维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重,2010糖尿病指南解读,脂肪：膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%；饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%；单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%；食物中胆固醇摄入量300mg/天,2010糖尿病指南解读,碳水化合物：膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%；低血糖指数食物有利于血糖控制；蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10%；糖尿病患者适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的；每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配,2010糖尿病指南解读,蛋白质：肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%；有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d， 并同时补充复方-酮酸制剂；摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。,2010糖尿病指南解读,饮酒：不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内；每日不超过1-2份标准量/日（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）；酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖 盐：食盐摄入量限制在每天6g以内，高血压病人更应严格限制摄入量；限制摄入含盐量高的食物，例如味精、酱油、加工食品，调味酱等。,2010糖尿病指南解读,戒烟 吸烟有害健康，尤其对有大血管病变高度危险的 2 型糖尿病患者。应劝诫每一位吸烟的糖尿病患者停止吸烟，这是生活方式干预的重要内容之一。,饮食控制原则,饮食调控是糖尿病最基本的治疗方法 1.合理控制总热量 是糖尿病饮食控制的总原则 热能摄入视具体情况而定 据体重不断调整食物摄入量和运动量,饮食控制原则,2、三大产热营养素： 碳水化合物 55-60% 脂肪 25-30% 蛋白质15%,饮食控制原则,a:碳水化合物 碳水化合物提供热量为总热量的55-60% 选用高分子碳水化合物，限制小分子糖 血糖指数：指分别摄入某种食物与定量的葡萄糖，2小时后计算血浆葡萄糖曲线下的面积之比。,食物的血糖指数（%）,饮食控制原则,b:脂肪和胆固醇 每日脂肪摄入热量占总热量20-25% 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 植物油用量宜20g左右 胆固醇摄入量：小于300mg/日 高胆固醇血症者：小于200mg/日,饮食控制原则,c:蛋白质： 每日蛋白质供应热量为总热量的10-20% 选用优质蛋白质： 食物：兔、鱼、禽、瘦肉、蛋、大豆等优质蛋白占1/3. 肝肾功能不全者，摄入量应降低,饮食控制原则,3、维生素、无机盐： 摄入丰富的维生素、无机盐的食物 蔬菜富含维生素、无机盐。,饮食控制原则,4、膳食纤维 膳食纤维是一种不能被人体消化的碳水化合物，以溶解于水中可分为两个基本类型：水溶性纤维与非水溶性纤维。纤维素、部分半纤维素和木质素是3种常见的非水溶性纤维，存在于植物细胞壁中；而果胶和树胶等属于水溶性纤维，则存在于自然界的非纤维性物质中。,饮食控制原则,常见的食物中的大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的水溶性纤维，水溶性纤维可减缓消化速度和最快速排泄胆固醇，有助于调节免疫系统功能，促进体内有毒重金属的排出。所以可让血液中的血糖和胆固醇控制在最理想的水准之上，还可以帮助糖尿病患者改善胰岛素水平和三酸甘油脂。,饮食控制原则,国际相关组织推荐的膳食纤维素日摄入量： 美国防癌协会推荐标准：每人每天3040克； 欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天30克。 世界粮农组织建议正常人群摄入量：每人27克/日。 我国营养学会提出中国居民摄入的食物纤维量及范围： 低能量饮食1800kcal为25g/天； 中等能量饮食2400kcal为30g/天； 高能量饮食2800 kcal为35g/天。,饮食控制原则,含膳食纤维最多的10种食物 1.茯苓(80.9 克) 2.山楂(干)(49.7 克) 3.竹荪(干)(46.4 克) 4.辣椒粉(43.5 克) 5.高良姜(43.3 克) 6.八角(43 克) 7.辣椒(红、尖、干)(41.7 克) 8.裙带菜(干)(40.6 克) 9.甘草(38.7 克) 10.罗汉果(38.6 克),饮食控制原则,5、不饱和脂肪酸 除饱和脂肪酸以外的脂肪酸（不含双键的脂肪酸成为饱和脂肪酸，所有的动物油都是饱和脂肪酸）就是不饱和脂肪酸。 不饱和脂肪酸是构成体内脂肪的一种脂肪酸，人体必需的脂肪酸。不饱和脂肪酸根据双键个数的不同，分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸二种。食物脂肪中，单不饱和脂肪酸有油酸，多不饱和脂肪酸有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等。人体不能合成亚油酸和亚麻酸，必须从膳食中补充。,饮食控制原则,不饱和脂肪酸的作用 1保持细胞膜的相对流动性，以保证细胞的正常生理功能。 2使胆固醇酯化，降低血中胆固醇和甘油三酯。 3是合成人体内前列腺素和凝血恶烷的前躯物质。 4降低血液粘稠度，改善血液微循环。 5提高脑细胞的活性，增强记忆力和思维能力。,饮食控制原则,多不饱和脂肪存在于红花籽油、印加果油、茶油、橄榄油、阿甘油、芥花籽油、葵花籽油、玉米油、花生油和大豆油中。而饱和脂肪存在于畜产品中，例如黄油、干酪、全脂奶、冰淇淋、奶油和肥肉，以及某些植物油（椰油、棕榈油和棕榈仁油） 含有不饱和脂肪酸高达90%比称为液体黄金橄榄油,饮食控制原则,“不饱和脂肪酸”与“饱和脂肪酸”的区别在于，前者在化学结构中有一个或者多个“氢键”还没有饱和，这个不“饱和”就增加了它的可塑性，一旦加热时油温过高，或者反复煎炸，“不饱和”的氢键就会因为加氢而成为“饱和”，“不饱和脂肪酸”会变成一直被医学家诟病的“反式脂肪酸”，也叫“人造黄油”，之前的优点迅即变成致命的缺陷，“变节”后的“不饱和脂肪酸”对人体的伤害，远远超过“饱和脂肪酸”。也就是说在我们热油炒菜的过程中，越是“不饱和脂肪酸”含量高的油，越有生成“反式脂肪酸”的空间，越有被“人造”的可能。,饮食控制原则,从这个角度上说，那些“饱和脂肪酸”含量高的油脂，反倒显得比“不饱和脂肪酸”要“坚贞不屈”了，它们已经饱和了的氢键没留给“反式脂肪”生成的机会，自然没留下被进一步“污染”的空白，这也是为什么油炸方便面和肯德基、麦当劳之类煎炸品，会使用棕榈油，而不使用橄榄油的原因。因为棕榈油是植物油中含“饱和脂肪酸”最多的一种，因为“饱和”，所以没有变形的余地，经得起反复煎炸，不像“橄榄油”那样因为“不饱和”而容易“变节”。,糖尿病饮食控制目标,控制血糖达到或接近正常水平 保护胰岛B细胞 维持或达到理想体重 接近或达到正常血脂水平 预防或治疗急性、慢性并发症 全面提高体内营养水平、增加机体抵抗力,糖尿病饮食治疗方法,1、称重法 每餐食物均要称重，饮食局限性大，目前较少应用。 2、食物交换份法 将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物之间所提供的热量也是相同的。,糖尿病饮食治疗方法,内分泌医师和营养界人士都认为：凡产生90kcal能量的食物成为一个交换份。 食物交换份法将食物所含的主要种类分为：谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、奶类、肉蛋鱼类、坚果类、油脂类。 不同类的食物。只要热量相同，就可以交换。,等值谷薯类交换表,(每交换份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90kcal),等值谷薯类交换表,等值蔬菜类交换表,(每交换份蔬菜供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90kcal),等值蔬菜类交换表,等值水果类交换表,(每交换份水果类提供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90kcal),等值水果类交换表,等值大豆类交换表,(每交换份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90kcal),等值大豆类交换表,等值奶类交换表,(每交换份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90kcal),等值奶类交换表,等值肉蛋类交换表,(每交换份肉类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90kcal),等值肉蛋类交换表,等值油脂类交换表,(每交换份油脂类供脂肪10克，热量90kcal),等值油脂类交换表,糖尿病饮食营养成分计算,1、计算标准体重 标准体重：标准体重=身高-105 评价（实际体重-标准体重）/标准体重 理想体重：标准体重+-10% 肥胖：标准体重20% 消瘦：标准体重 20%,糖尿病饮食营养成分计算,2、根据劳动强度计算每日总能量 每日总能量=标准体重（kg）x热能供给量（kcal/kg）,糖尿病患者每日热能供给量,每日营养要素分配原则,碳水化合物占一日能总量的55-60% 脂肪占一日能总量的20-25% 蛋白质占一日能总量的15-20%,计算每日所需交换份数,所需交换份数/日=总能量/90kcal 每日食谱中应选副食交换份数=每日所需总交换份数-主食的交换份数-每日一袋牛奶的交换份数-一个鸡蛋的交换份数 具体可参照下表。,不同热量糖尿病饮食内容,应用举例,身高155cm、轻体力劳动病人 理想体重：155（cm）-105=50kg 每日总热量：30kcalx50kg=1500kcal 每日所需总交换份数： 1500kcal/日90kcal/份=17,应用举例,每日主食按五两算，主食合10个交换份 每日一袋牛奶，一个鸡蛋，和2.5个交换份 剩余即每日可吃副食交换份数： 17-10-2.5=4.5份 可从菜谱中选合适自己的菜肴，只要够4.5个交换份即可。,饮食控制原则,注意： 1、早餐主食至少保证一两 2、如血糖平稳，在医生允许下可吃水果者，则可按每少吃半两粮食换橘子或苹果或梨4两，分两次加于餐后2-3小时食用。 3、早餐2.5交换份，应相对固定，吃两个蛋清相当于吃一个鸡蛋的热量。,三餐分配,早饭1/5 中饭2/5 晚饭2/5,糖尿病饮食须“固定”,1、营养比例要固定 2、主食要固定 3、进餐时间要固定 4、各餐比例要固定,糖尿病运动治疗,2010糖尿病指南解读,体力活动在2型糖尿病的管理中占有重要的地位。运动增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制，有利于减轻体重。还有利于炎症控制、疾病预防和心理健康等。坚持规律运动12-14年的糖尿病患者死亡率显著降低。,2010糖尿病指南解读,运动治疗应在医生指导下进行。血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体力活动（如平均每天少至10分钟）也是有益的。因此如果患者觉得达到所推荐的运动时间太困难，应该鼓励他们尽一切可能进行适当的体力活动。,2010糖尿病指南解读,中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡。每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善。运动项目要和病人的年龄、病情、社会、经济、文化背景及体质相适应。养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中。活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖。,2010糖尿病指南解读,规律运动的益处,增强胰岛素敏感性，减少胰岛素用量 促进血液循环，改善心肺功能 改善糖耐量，延缓糖尿病发生 降低血糖 减轻体重，增加患者自信 纠正脂代谢紊乱,规律运动的益处,预防高血压，缓解轻中度高血压 预防骨质疏松 降低糖尿病并发症风险，预防动脉粥样硬化及冠心病的发生发展 提高运动能力及生活质量 改善精神状态，缓解精神紧张，保持心情舒畅 最终收益提高生活质量，延长寿命,运动对冠状动脉的影响,结构：近端冠状动脉、横切面积增大 侧枝循环：增加血流量 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管增加 扩张能力：改善内皮功能 增加血流、血管储备能力,运动潜在的副作用,增加心肺负担，使血压波动，诱发心脑血管事件 骨关节受损，肌肉受伤 产生低血糖 加重并发症：眼底出血，肾病患者血压增高，蛋白尿排出增加，糖尿病足进展，神经病变 加重酮症,运动具有升血糖和降血糖双重性,运动时交感神经兴奋，以儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，剧烈的体育运动还可以刺激肝脏把储存的糖元释放出来 运动同时可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗,什么是“有氧运动”,有氧运动：是指当运动的时候，吸入的氧气与葡萄糖进行三羧酸循环所产生的热量完全满足机体的需要，不需无氧酵解补充热量。 1摩尔葡萄糖可产生36-38摩尔ATP,什么是“无氧运动”,无氧运动：运动的能量完全由无氧酵解提供 无氧酵解释放的能量小，并且产生对身体有害的酸性物质-乳酸。 1摩尔葡萄糖仅可产生2摩尔ATP,什么是“混合性运动”,混合性运动：当吸入的氧气在三羧酸循环中产生的热量不能满足机体的需要的时候，体内的一部分葡萄糖进行“无氧酵解”反应，放出能量以补充机体的热量需求，称为混合性运动,运动对1型糖尿病的影响,在接受胰岛素治疗时，常波动于胰岛素不足和胰岛素过多之间。 胰岛素不足时，肝葡萄糖输出增加，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加。 胰岛素过多时，运动使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低甚至发生低血糖。,运动对2型糖尿病的影响,2型糖尿病尤其是肥胖的2型糖尿病患者，运动有利于减轻体重，提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱。,怎样的患者适宜运动,2型糖尿病，特别是肥胖者 血糖14mmol/L 1型糖尿病稳定期 强度合并症，可选小运动量,怎样的患者不适宜运动,较严重的血管并发症，可能发生血压升高及脑血管意外 较严重的糖尿病眼病，可能造成眼底血管破裂出血 较严重的糖尿病肾病，可能增加尿蛋白的排出，加快糖尿病的进展 血糖控制很差 有低血糖风险,糖尿病患者运动原则,有氧运动,糖尿病患者运动原则,选择合适运动方式,一、三、五、七原则,一、每天至少运动一次 三、每次运动至少30分钟 五、每周至少运动五次