股骨颈骨折治疗及护理.ppt

股骨颈骨折的治疗及护理,股骨颈骨折,1,2,3,4,解剖概要,病因与分类,症状、临床表现与辅助检查,治疗、护理,1,股骨颈骨折,以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。,股骨头,股骨颈,小粗隆,大粗隆,结节间线,1解 剖 概 要,110140，平均127 。 140 髋外翻 110 髋内翻,颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角,1解 剖 概 要,前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为1215,1解 剖 概 要,1解 剖 概 要,抗压缩骨小梁,1 解 剖 概 要,抗张力骨小梁,1解 剖 概 要,Ward三角,2、病 因,老年人最常见的损伤之一。 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能力差，遇轻微外力，即可引起骨折。,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,3、分 类,头下型,经颈型,基底型,骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血性坏死的可能性也越大,按骨折线部位分类,2、分 类,骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。,按X线表现分类（Pauwels分类）,外展型,中间型,内收型,2、分 类,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,Garden 分型,临床表现,1：畸形； 2：疼痛； 3：肿胀； 4：功能障碍； 5：患肢短缩；,辅助检查：,髋部X线摄片可确定骨折部位、类型及移位方向。,5、处理原则,治疗方案选择取决于： .骨折部位 .骨折移位程度 .病人年龄,保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，全身情况差，或合并有其他严重疾病,牵引或防旋鞋：卧床812周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。,5治疗,血供破坏少,并发症多,优 点,缺 点,手术治疗（适应证）：,1、内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者（包括闭合复位内固定，切开复位内固定） 2、人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）,5治疗,5治疗,3、加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。,（DHS),5治疗,人工关节置换术,主要适用于老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,5治疗,人工全髋关节置换（全髋关节）,人工股骨头置换(半髋关节）,常见护理诊断/问题,（1）潜在并发症：骨折移位 （2）躯体活动障碍：与骨折、牵引或石膏固定有关。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,护理措施,1 术前护理 做好各项检查 注意观察生命体征情况。,1.2 心理护理,患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。,1.3 预防术后感染,（1）术前根据病情合理使用抗感染药物 （2）常规备皮，应注意全身皮肤 及局部皮肤清洁，局部皮肤术前 23天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。,1.4 术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，教会病人手拉吊环收腹抬臀运动。,2： 术后护理,2.1：术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。 2.2：卧硬板床，并去枕平卧6小时。 2.3：妥善安置好各管道（氧气管、导 管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。 2.4：严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化。 2.5：观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅，根据引流量的情况考虑拔管。,2.6：体位 患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。,2.7：观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。,2.8：加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第36日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。,3 术后并发症的预治,并发症：便秘、肺部感染 、肺不张、肺栓塞等。褥疮、伤口感染、髋关节脱位等。,牵引的护理常规,1.讲解牵引的目的、注意事项、缓解患者紧张及焦虑的情绪 2.观察患肢末梢血运。 3.保持牵引和反牵引力量，牵引部位抬高1530cm；牵引重锤保持悬空，牵引绳与牵引肢体的长轴呈一直线。 4.牵引针孔处每日以安尔碘伏消毒2次，无菌纱布覆盖，牵引针孔局部血痂形成保护层不可去除 5.观察皮肤牵引局部有无水泡、瘙痒等皮肤过敏；观察颅骨牵引及额枕牵引患者呼吸情况。 6.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸和床上大小便。 7.指导并训练患者功能锻炼 8.患肢保暖。,4 出院指导 由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导； （1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。,（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。 （3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。,（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。,5 复查,基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者。年，随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果明显好转。,内固定术后康复,术后01周,目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活 动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。,1.肺部的深呼吸和咳嗽训练,2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动,3.踝背伸运动,4.股四头肌及腘绳肌等长收缩,5.术后1周开始CPM练习:注意保持髋外展位,6.髋外展训练,6.直抬腿、后抬腿运动,7.具有中医 特色的桥式运动,术后24周,1.拐杖和助行器步行训练,平地行走,双拐上楼梯,注意:上楼梯时,健侧腿先上,患侧腿后上,双拐下楼梯,注意:下楼梯时,患侧腿先下,健侧腿后下,2.坐位主动伸屈髋膝练习,术后1月后,继续加强以上髋关节活动度练习,步行练习力度,开始抗阻力运动,目的：强化关节活动度。强化肌力，改善关节稳定性。