脊柱解剖基础及其康复治疗.ppt

脊柱解剖,颈椎 (7) 上颈椎: C1-C2 下颈椎: C3-C7,脊柱的区域,骶尾椎,胸椎 (12),腰椎 (5),颈椎前凸 20- 40,脊柱生理弯曲,骶骨后凸倾斜,腰椎前凸 30- 50,胸椎后凸 20- 40,胸椎,椎体 - T1 到 T12体积递增,椎弓根 直径小,椎板 垂直 “叠瓦”排列,棘突 长，重叠，突出向下,椎间孔 大，降低神经受压风险,肋骨关节面,肋骨横突关节面,胸椎,肋骨横突关节面,腰椎,椎体 - L1 -L5 体积递增,椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,倒三角形,骶椎,骶骨角,上关节突 (骶骨角),骶骨翼,椎弓根,背孔,骶骨裂孔,尾骨,后位,尾骨,侧位,骶骨岬,骶骨倾斜 30-60,骶管,骶 尾 椎,1,2,3,4,5,骶骨裂孔,支持人体 传导负荷 运动 维持稳定 保护脊髓的功能,脊柱功能,Load,Force,六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位,运动节段,组成如下 肌肉（发起运动） 韧带（被动紧张） 相邻椎体 三个连接 两个小关节 一个椎间盘,脊椎结构,椎体,椎弓根,椎板,上关节突,棘突,横突,椎孔,脊椎结构,关节突,上关节突,脊椎峡部,下关节突,关节突关节,峡部,间盘,脊椎结构,终板,骨突环,软骨终板,骨性终板,脊椎结构,椎弓根切迹,浅切迹,深切迹,椎间孔,椎间孔，神经根出口,颈椎的解剖,颈枕关节 无间盘 寰椎 (C1) 与颅骨 (C0) 和枢椎 (C2)形成关节 寰枢关节 无间盘 枢椎 (C2) 与C1和C3形成关节,下面,横突孔,寰椎 (C1),后结节,下关节面,前结节,骨环 无椎体 大椎孔 结节 无棘突,寰椎 (C1),横突孔,前结节,齿状突关节面,侧块,椎板,后结节,上关节面,上面,枢椎 (C2),齿状突,椎体,横突,下关节面,上关节面,前面,后面,侧块,棘突,下颈椎,C3 to C7 一般前凸 20 to 40 每个患者单独评估 所以节段都有间盘,下颈椎 C3 - C7,横突,椎体,脊神经沟,侧块,椎板,椎弓根,上关节面,椎孔,分叉的棘突,横突孔,横断位,脊神经沟,钩椎关节,关节（过渡）C5-6-7 高运动性 损伤风险增加,下颈椎 C3 - C7,前位,钩椎关节,钩状突形成 又叫 Luschka关节 不是真正的关节 无关节囊 有时医生作为关节提到 Provide M-L plane stability 提供M-L平面稳定,钩椎关节,脊柱的基本连接,枕颈关节,寰枕关节: C0-C1 屈/伸 无间盘,枕骨髁,枕骨大孔,与C1上关节面形成关节,寰枢关节,齿状突旋转中心,C1,C2,齿状突,所以方向运动 无间盘,椎骨关节突,关节面,关节面的方向控制运动,关节囊 包含关节液,关节突关节 椎体的下关节突与邻近椎 体的上关节突组成的关节,肋横关节,关节囊，和滑液关节 强大韧带附着 僵硬的稳定,肋椎关节,肋,肋,肋横关节,横断位,侧位,肋横关节,肋椎关节,肋横关节,肋,棘突,腰骶关节,前面,后面,形成: L大, 向前的楔形间盘 L5-S1 facets posteriorly,腰椎节段的高运动,骶段的僵硬,高剪切力 (骶骨倾斜),骶骨倾斜 30-60,退行性疾病易损,骶髂关节,滑液，关节囊关节 坚强的韧带附着 可以隐藏疼痛源,骶髂韧带,L5,S1,脊柱韧带,坚韧, 纤维组织连在骨，软骨或其他结构 当应力加大到移动的最大范围后起作用 高弹性保护关节,上颈椎韧带,颈枕韧带,前颈枕韧带,后颈枕韧带,侧颈枕韧带,上颈椎韧带,寰枢椎韧带,寰枢椎前韧带,寰枢锥侧韧带关节囊,寰枢椎后韧带,后面,前面,上颈椎韧带,寰枕韧带,翼状韧带 (2),尖韧带,椎体后侧像,寰枕韧带,后面,上颈椎韧带,十字韧带,下纵束,上纵束,Transverse ligament,后位,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,厚，纵向长纤维 从C2的骶骨 在每个椎体上比在间盘上宽 紧密附着在每个椎体的终板上下,前纵韧带 (ALL),下颈椎，胸椎和腰椎韧带,Intertransverse ligaments,Costal ligaments,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,棘间韧带,连接邻近棘突 纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端 形成颈椎的项韧带,棘间韧带,项韧带,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,棘上韧带,坚强地连在棘突尖 从C7到骶骨 C7以上项韧带一部分,棘上韧带,项韧带,下颈椎，胸椎和腰椎韧带,黄韧带,“黄韧带” 弹性纤维垂直 C2到骶骨 连接椎板前面和下位椎板上缘和后面 进行性加厚,黄韧带,腰骶韧带,髂腰韧带,从L5横突和L5到髂嵴,髂腰韧带,前面,后面,骶髂韧带,短骶髂韧带,前面,后面,长骶髂韧带,腰骶韧带,患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。,颈椎病的康复,颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。,病因及机理,(一)病因 内因： 椎间盘的退化 先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。 外因： 颈部慢性劳损：因牵张应力作用骨质增生； 颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。 旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损伤; 牵引可使颈部肌肉拉松。,颈椎病的分型,神经根型：60%以上 椎动脉型：10%15% 脊髓型 交感神经型 其他,康复治疗 发作期治疗,1、休息 是颈椎间盘疾病所有治疗的基础； 急性期：促使软组织损伤的修复； 慢性期：减轻炎性反应。,(一)发作期治疗,2、 牵引： 主要作用 解除颈部的痉挛。 使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。 可牵升被嵌顿的小关节滑膜。 可使扭曲的椎动脉伸张。 缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外 突组织的回复。 减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激,发作期治疗,颈牵的角度： 大多采取微屈位(20度左右) 或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则 是牵引过程中颈椎应保持伸直。 简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌 牵下颈椎时，头稍前屈。,发作期治疗,牵引的方式：持续性和间歇性 颈牵的体位: 现在主要有卧式和坐式两 种， 均可酌情使用。 牵引的重量和时间：目前看法不一, 原则： 牵引力越大牵引时间越短。,发作期治疗,颈牵的注意 牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸 展，故应使牵引力通过枕部。 椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂 量、短时间开始，根据情况逐渐增加。,发作期治疗,4 、物理治疗 主要作用： 消除神经根及周围组织的炎性水肿 镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。 改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。 减轻粘连。 促进神经功能恢复。 增加肌张力、改善小关节功能。 使萎缩的肌肉恢复,发作期治疗,常用的理疗方法 温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎 牵引配合治疗 低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中 频电疗。 高频电疗： 光疗：紫外线疗法，颈后一区，45个生物量, 1q48h，可与超短波同时进行。 其它：高压电场等。 理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔 的神经根时， 禁用较强烈的热疗。,发作期治疗,5、 颈围或颈托 主要作用：制动和保护作用，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的 修复、症状的缓解。 方法：白天使用，夜间取下，可用到症 状消失(一般23周)。,发作期治疗,6 、按摩、推拿、手法(手力)治疗 主要作用 疏通经络，减轻痛、麻。 缓解肌肉紧张与痉挛。 加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引)，修复滑 膜嵌顿和小关节脱位。 调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋 转、摇颈)。 改善关节范围，松解粘连。,发作期治疗,方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。 国内 如:龙氏手法等 国外 如奥式手法 莫里根手法 肌效贴布 推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大； 关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。,麦特兰德（Maitland）手法：,特点： 治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、 节律、作用点等要求。 作用点在骨关节。 无痛、安全。 损伤省力、省时。 疗效快，针对性强,莫里根手法,General stiffness & pain 僵硬及疼痛 Multi-level involved 多平面受累 Multi-direction affected 多方向受累 Patient not suitable to prone 不适宜俯卧的患者 Test for irritability 激惹性测试 Ease off treatment soreness 减轻治疗酸胀感,Sustained natural apophyseal glides (SNAGS) 持续小关节面松动,Pain and/ or stiffness limited range of motion 疼痛和/或关节僵硬影响活动度 Particular segment 特定节段 Particular direction 特定方向,Mobilization with movement (MWM) 动态关节松动,Loss of active and/ or passive movement in a peripheral joint in association with pain and/ or stiffness 由于疼痛和/或僵硬导致的周围关节主动和/或被动活动受限 Pain on muscle contraction eg. Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunction 肌肉收缩时疼痛 如：网球肘、髌股关节错位,Application 应用,Application of technique 技术应用 Apply and sustain appropriate glide 应用并维持适宜的滑动 Patient repeats offending movement several times (6-10 times) 患者重复受累运动动作6-10次 Reassess offending movement重新评估动作 Overpressure! 加压！,发作期治疗,7、 术后康复： 术前做好石膏围颈备用，一般68周去 除石膏围颈做颈部活动。 术后次日可做超短波治疗，同时做四肢 运动。 为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。,缓解期的治疗, 注意合适的体位： 站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸 收腹颈肩肌肉放松。 坐：靠背椅，颈背挺直。